手术前患者评分系统的应用.ppt

手术前患者评分系统的应用沧州中西医结合医院东院区骨三科孙庆禄 1 手术前患者评分系统的应用主要内容 POSSUM 评分系统的应用 FMEA 分析技术的应用 2 手术前患者评分系统的应用 POSSUM 评分系统的应用 3 POSSUM 评分系统的应用 POSSUM 系统简介 POSSUM 是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分( Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity )的简称,由 Copeland 等于 1991 年设计,包括 12 项生理因素及 6项手术严重因素,主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科,随后 Copeland 等对 POSSUM 进行改良,设计出了适用于骨科的 POSSUM 评分系统。 4 POSSUM 评分系统的应用 POSSUM 评分系统生理学评分量表项目生理学分数 1248 年龄(岁) ≤6061~70 ≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿,口服华法林,临界心脏增大颈静脉压升高, 心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难, 肺纤维化或肺实变收缩压(mmHg ) 110~130 100~109 或 131~170 90~99 或≥171 <89 脉搏/分50~80 81~140 或40~49 101~120 >121 ≤39 Glasgow 昏迷指数 1512~14 9~11 ≤8 血红蛋白( g/L )130~160 115~129 或 161~170 101~114 或 171~180 ≤ 或> 白细胞计数(×1012/L ) 4~10 ~ 或 ~ ≤ 或≥ —尿素氮( mmol/L )≤ ~ ~ ≥ 血清钠( mmol/L )>136 131~135 126~130 ≤125 血清钾( mmol/L )~ ~ 或 ~ ~ 或 ~ ≤ 或≥ 心电图正常—心房颤动(心率 60-90 次/分) 异常心律,早搏≥5,Q波或 ST/T 波异常 5 POSSUM 评分系统的应用 POSSUM 评分系统手术严重度评分量表项目手术严重度分数 1248 手术大小分级一级(小手术) 二级(中手术) 三级(大手术) 四级(超大手术) 手术次数(次数) 12>2 总失血量( ml)≤100 101~500 501~999 ≥1000 创口污染无切口伤(刺伤) 少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间<48h 发病至手术时间<6h6 POSSUM 评分系统的应用 Glasgow 昏迷评分表项目 654321 睁眼——自动闻声后刺痛后无语言—切题不切题错乱单音节无运动遵嘱定位逃避屈曲伸直无骨科手术大小分级分类手术种类一级筋膜切除术、腱鞘囊肿/黏液囊肿切除术、肌腱切断/修补术、关节镜手术、腕管/神经松解术、钢丝/螺钉取出术等二级小骨切开/切除术、小关节置换术、截指/趾手术、闭合复位外固定、小骨骨折切开复位术等三级长骨切除术、韧带重建/修复术、大关节融合术、大关节置换术、截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等四级肿瘤广泛切除术、主要脊柱重建术、大关节置换后翻修术、下肢/ 上肢截肢术 7 POSSUM 评分系统的应用感染:胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等; 出血:深部或浅部的出血; 其他切口问题:如需要引流的血肿、切口裂开等; 血栓:深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等; 心血管系统:如心衰、心梗、心律失常等; 呼吸系统:如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等; 泌尿系统并发症:如肾衰、尿潴留等; 内植物并发症:晚发性内植物移位。骨科手术常见并发症包括: 8 POSSUM 评分系统的应用预测公式:(术后 30 天内) 死亡率( R I)预测: lnR I/ (I-R I )=-+( ×生理学评分)+( ×手术严重度评分) 并发症率( R 2)预测: lnR 2/ (I-R 2 )=-+( ×生理学评分)+( ×手术严重度评分)9 POSSUM 评分系统的应用 POSSUM 评分系统的不足: POSSUM 中应用了指数分析方法,并没有提到该方法应用的理由,因为指数分析方法不是标准的统计方法,不能被人们普遍接受。许多学者认为它过高估计了术后死亡率,特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改