社区冠心病的分级管理.ppt

社区冠心病的分级管理
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3亿成年男性吸烟
***患高血压
2亿人超重和肥胖
城市20% 7-17岁儿童超重
***血脂异常
2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统计局）
中国居民健康现状
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中国冠心病研究：冠心病患者心肌梗死和死亡风险高
CCSPS研究：中国2704例既往患过心肌梗死合并高血压的患者，；
OASIS登记试验：中国2294例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，随访2年。
Li JJ, et al. Ann Med. 2010;42(3):231-40.
粱岩, 等. 中华心血管病杂志 2009;37(7):580-586.
年事件率（%）
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冠心病
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*
冠心病的主要危险因素
血脂异常
高血压
糖尿病或糖耐量异常
吸烟
肥胖
有早发冠心病家族史
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冠心病病理生理
不稳定心绞痛
心肌梗死
猝死
稳定性
(劳力性)
心绞痛
不稳定斑块的进展过程
稳定斑块的进展过程
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
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CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI
肌钙蛋白升高－NSTEMI
不升高－UA
非ST段抬高的 ACS
ST段抬高的ACS
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AS进展期
稳定型
心绞痛
斑块破裂
ACS
猝死
破裂斑块修复
危险因素控制
抗血小板，抗动脉硬化
抑制心肌重构
放眼整个病变过程预防CHD事件
斑块形成
危险因素控制
早期一级预防
长期三级预防
管理
急性冠脉综合症（ACS）
稳定型心绞痛
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冠心病的一级预防
血压
血糖
血脂
肥胖
吸烟
饮食
体力活动
心理压力-心率
2011中国/2009 AHA/ACCF/2007ESC 心血管病预防指南
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炎症加剧，脂质核心增大
平滑肌细胞和纤维组织减少
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓
不稳定
斑块
破裂斑块
并发症
低密度脂蛋白（LDL-C）在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用
进展
持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质核心
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与，引发炎症
内皮功能降低
起始阶段
内膜增厚
动脉粥样化
形成
正常动脉
内皮功能不全
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