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讲课用胃肠道肿瘤分期
胃肠道肿瘤在我国恶性肿瘤中发病率居第二位，死亡率占恶性肿瘤的第一位，且近年来胃癌与结肠癌的发病率有明显的上升和年轻化趋势。
因此，对胃癌与结肠癌进行早期诊断与准确的术前分期，对临床治疗方案的选择至关重要。
一、概述
常用检查方法:消化道造影？内窥镜？超声内镜？MRI？
浸润深度
位置
？
类型
远隔转移
淋巴结
周围脏器
扫描范围
运动伪影
二、检查设备与方法
通常我们主要把钡剂***和纤维内镜作为确诊手段。但二者对肿瘤对腔外的浸润以及病变与邻近组织的关系等方面存在一定的局限性。
多层螺旋CT结合轴位及多平面重组方法，对病变的位置、大小、范围、毗邻关系等给予直观显示，在术前做出准确的TNM分期，有效的指导了临床手术方案的选择。
二、检查设备与方法
1、CT检查的优势：
（1）、螺旋扫描 完成全腹扫描仅需15－20秒；一次憋气完成全腹扫描；重建后层厚1－，MPR重建。
（2）、变换体位扫描 胃、结肠常规扫描采用仰卧、俯卧位两个序列，联合观察仰、俯卧位扫描图像可以对胃、肠内容物和病变进行鉴别。必要时，加扫左、右侧位以观察幽门或贲门处的改变。
（3）、增强扫描 胃壁、肠壁及肿瘤有轻重不一的强化，可区别不强化的肠内容物；判断腔外侵犯的范围；区分淋巴结与血管等。
二、检查设备与方法
（4）、对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比较成熟，对>6mm的息肉检出率达86％。充气法还可以应用低剂量扫描，拓宽了CT的应用领域。
（5）、胃肠腔狭窄,内镜检查不能通过的患者。
（6）、年老体弱不能耐受内镜检查的患者。
（7）、临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。
（8）、术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的制定和术后疗效分析。
二、检查设备与方法
2、胃肠道内对比剂选择：

（1）、引入气体作为对比剂：胃肠道管腔与病变对比明显，可以获得CTVE图像，比较直观，容易为临床医生接受，定位效果较好。但胃肠道内大量气体充盈后，造成对病变以及邻近器官的压迫移位，不利于观察病灶确切位置及其与周围结构的关系。此外，气体与组织密度差较大，引起图像噪声增加，加之胃肠腔高度扩张，胃肠壁变薄，不利于观察胃肠道粘膜。
（2）、水作为胃扩张的对比剂：比阳性对比剂的价格低廉，更可耐受，相对低衰减。
（3）、阳性对比剂：增强扫描不适用。
二、检查设备与方法
引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系，但图像不够直观，需要一定断层图像读片经验，为其不足之处。
二、检查设备与方法
三、胃肠道肿瘤的CT基本表现
1、管壁增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度＞5mm可确定异常增厚。
2、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。
3、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。
4、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。
5、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。
6、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。
7、 邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。
8、 淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。
9、 远隔器官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。
10、增强扫描 团注法多期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。
三、胃肠道肿瘤的CT基本表现