五官科常见病种诊疗指南.doc

五官科常见病种诊疗指南..doc五官科常有病种诊断指南.
五官科常有病种诊断指南.
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五官科常有病种诊断指南.
五官科前五位病种诊断指南
一、急性化脓性中耳炎
【慨念】
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于少儿，冬春天常见，常继发于上呼吸道感染。
【病史收集】
1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，惹起感染。
2）、急性传得病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可经过咽鼓管门路并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传得病的局部表现、此型病变常累及骨质，损坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）、不妥的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适合的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位臵低，咽部细菌或分泌物易经此门路侵入鼓室。比如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜门路：不切合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染，很少见。
【体格检查】
1、浑身状况。
2、局部检查。
（1）耳镜检查：起病初期，鼓膜废弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩充的血管。继之鼓膜洋溢性充血、肿胀、向外膨出，正常标记难以辨别，局部可见小黄点，如炎症不可以实时获得控制，即
发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，完全洁净外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜快速融溃，形成大穿孔。
2）耳部触诊：乳突部可有稍微压痛，鼓窦区较显然。
3）听力检查：多为传导性聋，少量病人可因耳蜗受累而出现混淆性聋或感音神经性聋。
4）血象：白细胞总数增加，多形核白细胞增添，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【协助检查】
1、实验室检查 : 血惯例、脓培育 +药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】
依据耳内镜检查、听力检查、血惯例检查，一般即可确诊。
【鉴识诊断】
1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】
1、浑身治疗：提早应用总量抗生素或其余抗菌药物控制感染，务求完全治愈。浑身症状重者给予补液等支持疗法
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前：可用 2%酚甘油滴耳，消炎止痛。 1%麻黄
素和***霉素眼药水与地塞米松混淆液滴鼻（仰卧悬头位），可改良咽鼓管畅达度，减少局部炎症。如浑身及局部症状较重，鼓膜显然膨
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出，经一般治疗后无显然减少：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操
作下行鼓膜切开术，以利畅达引流、对右耳廓后上区红肿压痛，思疑
并着急性乳突炎者，行 X 线拍片或 CT扫描证明后立刻行乳突切开引流
手术。
（2）鼓膜穿孔后
1）先以 3%双氧水尽量完全冲洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不行过大）。
2）局部用抗生素水溶液滴耳，如 %氧***沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，严禁使用粉剂，免得与脓液结块，影响引流。
3）脓液减少、炎症完整减退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长久不愈者，清除中耳乳突腔的潜伏病变后，可行鼓膜修理术。
3）病因治疗：踊跃治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防备再次发生中耳炎。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。
二 急慢性咽炎
【慨念】
（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可独自发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常有于秋、冬天及冬、春天之交。
（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的洋溢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，常见于成年人。病程长，症状固执，较难治愈。
【病史收集】
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（一）急性咽炎 一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗拙感，即有显然咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时痛苦可放射至耳部。浑身症状一般较轻，但因年纪、免疫力以及病毒、细菌毒力不一样而程度不
一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般 1 周内可