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感染性休克 Septic　Shock
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一、原因
胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。
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二、特点
感染和细菌***作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧。
微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段。
毛细血管前的动静脉短路大量开放，其微循环障碍和内脏继发损害比较严重。
细菌***促使多种炎性介质释放引起全身炎症反应综合征
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注：全身炎症反应综合症
体温>38℃或<36℃
心率>90次/分
呼吸急促>20次/分或过度通气PaCO2 <
白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟白细胞> 10%
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三、病理生理
按血流动力学分为：
低动力型（低排高阻型）
高动力性（高排低阻型）
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①低排高阻：
多已有液体丢失、血容量不足，又继发感
染，以G-性菌感染多见，以及G+菌感染的休
克后期。
细菌内***→ 交感N →儿茶酚***↑
周围血管阻力 ↑ → 心排出量↓→ 低排高阻型休
克（冷休克，cold shock）
特征以周围血管收缩为主：体温突然降低，躁动不安，淡漠或嗜睡，皮肤苍白、湿冷
紫绀、少尿无尿、脉搏细速、血压下降。
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②高排低阻：革兰氏阳性菌感染早期常见
多见G＋ 细菌感染的早期，感染灶释放扩血管物质→微循环扩张→外周阻力↓→血容量相对不足 → 机体代偿性增加心排出量→ 维持组织血液灌流 → 高排低阻型休克（暖休克，warm shock)。
特征以周围血管扩张为主：神志清楚，疲乏，面色潮红，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减。
后期表现为cold shock
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四、临床表现
感染性休克的两种临床表现
临床表现
冷休克（高阻型）
暖休克（低阻型）
神志
躁动、淡漠或嗜睡
清醒
皮肤色泽
苍白、紫绀或花斑样紫绀
淡红或潮红
皮肤温度
湿冷或冷汗
温暖、干燥
毛细血管充盈时间
延长
1-2秒
脉搏
细速
慢、有力
脉压（Kpa）
<4
>4
尿量（每小时）
<25ml
>30ml
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以低排高阻型常见，但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。
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四、治疗
原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，
休克纠正后，着重治疗感染
1、控制感染：① 处理原发感染灶
② 应用抗菌药物
③ 改善病人一般情况，增强抵抗力
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