胸痛的诊断和治疗.ppt

胸痛的诊断
彭小平
江西省高血压病研究所 　
南昌大学第一附属医院心内科
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胸痛是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差异。胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
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胸痛发病机制
肋间神经感觉纤维
脊髓后根传入纤维
支配心脏的感觉纤维
支配主动脉的感觉纤维
支配气管的迷走神经感觉纤维
支配支气管的迷走神经感觉纤维
隔神经
感觉纤维
其他
刺激
化学/物理因素
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放射痛或牵涉痛
病变内脏与分布体表的传入神经
进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，
故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表
感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉，
如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还
可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧
面颊部。
胸痛发病机制
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胸痛病因分类:
炎性病变
血供失常
机械压迫、刺激和损伤
化学刺激
自主神经功能失调
邻近器官病变的反射或牵连
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胸痛常见病因
胸壁的病变

胸腔脏器疾病

其他原因
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胸痛常见病因 胸壁的病变
(1)皮肤及皮下组织病变：
急性皮炎、带状疱疹、皮下蜂窝织炎、硬皮病
(2)神经系统病变：
肋间神经炎、肋间神经肿瘤、肋间神经根炎、胸段脊髓压迫症
(3)肌肉病变：
外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛
(4)骨骼及关节病变：
类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤
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胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(１)心血管系统疾病
心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、肺梗塞、主动脉夹层、心 脏神经官能征
　(２)呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性肺癌
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胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(３)食管、胃疾病
　胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌
(４)肝胆疾病
(５)纵隔疾病
纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿
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胸痛常见病因 其他原因
过度换气综合征、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、痛风等
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