2021年2021年xhn-4炎症性肠病PPT课件.ppt

炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease
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概 述
一种病因尚未特殊清晰的慢性非特异性肠道炎症性疾病；
包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)；
UC明显多于CD，目前已成为消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要病因；
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病因和发病机制
免疫因素
IBD患者血清中能检出抗结肠上皮抗体（例如抗中性粒细胞胞浆抗体），提示本病发生可能与自身免疫反应有关；
肠管固有层中有淋巴细胞，巨噬细胞和其他细胞浸润，提示IBD有免疫系统的激活；
CD主要病理是炎性肉芽肿，这是迟发型变态反应常见的组织学变化；
各种促发因素作用于易感者，激发肠黏膜亢进的免疫炎症反应，参与的多种炎症细胞及免疫细胞释放抗体，细胞因子和炎性介质，引起组织破坏和炎症性病变；
应用肾上腺皮质激素，其他免疫抑制药物，TNF-α单克隆抗体治疗IBD取得确定疗效；
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遗传因素
家族集合性，种族差异（黑人的发病率仅为白人的1/3，犹太人比非犹太人高3～5倍），单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高；
HLA-B27转基因动物可以制造出类似于人UC的动物模型，
16号染色体上NOR2/CRAD15基因突变已被确定与CD发病相关
病因和发病机制
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感染因素
本病的病理变化及临床表现与结肠感染性疾病相像，因而认为本病可能与感染有关，
很多病毒和细菌（例如麻疹病毒，副结核分枝杆菌）已估量为启动因子，但尚未查出确定的与致病有关的病原体；
结肠炎的鼠模型显示，无微生物环境不发生肠炎，当肠道重新暴露于正常的菌群状态，就可触发肠道炎症；
用抗生素抑制肠道菌群，或用促生态剂能使IBD缓解，提示正常的肠道菌群可能是IBD的催化剂；
IBD患者可能存在肠道微生物免疫耐受的缺陷；
病因和发病机制
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环境因素
吸烟能促进血栓形成，增加CD的危急性，但能有预防UC的作用；
快餐食品增加CD，UC的发病率；
有争论报道IBD发病率的增高与冰箱的普及具有一样性，可能是由于食物在冰箱内储存，某些嗜冷细菌大量繁殖，具有基因易感性的人通过进食嗜冷细菌（如耶尔森菌）而致病；
病因和发病机制
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发病机制
IBD的发生可能是遗传易感者，在环境外来因素的刺激和体内菌群参与作用下，显现免疫调剂反常所致；
CD和UC有相同的流行病学和临床特点，但由于炎症机制不同，而是不同的疾病；
在UC 的免疫反应主要由Th2细胞介导，产生体液免疫反应，而CD 就属于Th1型炎症反应；
病因和发病机制
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第一节 溃疡性结肠炎
其次节 克罗恩病
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第一节 溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis
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概 述
溃疡性结肠炎(UC)是一种缘由不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病；
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层；
主要表现为腹痛，腹泻和黏液脓血便；
起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作，
可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无显著差异；
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