结核性缩窄性心包炎讲课.ppt

结核性缩窄性心包炎讲课
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定义
诊断标准
病理生理
临床表现
术前护理要点
术中监测和手术要点
术后护理要点
新进展
特别注意事项
目录
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结核性缩窄性心包炎---是由于结核杆菌引起的心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心肌舒张、收缩功能受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。
A
由结核杆菌引起的慢性心包缩窄性改变
B
一般不是原发的，多是继发，主要由胸腔内的淋巴结结核、胸膜或腹膜结核，经淋巴逆流传染或直接蔓延
C
也可血行播散导致
定义
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结核、细菌感染、心脏术后、病毒感染、尿毒症、类风湿等结缔组织病和外伤等均可导致缩窄性心包炎的发生。
现状
发展中国家大约38%~83%的缩窄性心包炎是由结核所致，而在发达国家则以非特异性心包炎占病因首位。
现状
缩窄性心包炎病程缓慢，症状无特异性，许多患者出现症状1年甚至更长时间才能得到明确诊断。易被误诊和漏诊。
现状
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缩窄性心包炎
诊断标准
（1）有慢性体循环淤血和低心排血量表现，外周静脉压明显升高；
（2）影像学检查提示心包增厚或钙化，心包厚度>3mm，伴或不伴有心包积液；
（3 )超声心电图提示缩窄性心包炎特征性改变，如心包增厚、心房扩大、非对称室间隔运动、下腔静脉充盈扩张、二尖瓣口血流速度随呼吸相有超过25%的变化率等；
（4）术中肉眼所见以及病理检查明确诊断。
诊断依据
结核性缩窄性心包炎的诊断依据除了具备上述特征且伴有下述情况之一者：（1）术后病理证实为心包结核；
（2）心包积液涂片或培养发现结核菌；
（3）心包积液中腺苷脱氨酶（ADA）>40U/L；
（4）合并其他部位活动性结核；
（5）伴有典型结核病特征（如发热、乏力、盗汗，PPD试验>+++，
血沉增快，有结核病史或结核接触史），抗结核治疗明显有效。
诊断标准
如患者排除结核病因而又无法用其他原因解释的均归入非特异性缩窄性心包炎。
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尿激酶冲管
抗结核药
结核性心包炎
慢性心包炎
约半数有急性心包炎发展来 心包缩窄
急性心包炎
多由于产生大量的渗出液，短期内大量心包积液可造成进行心包填塞
原则上尽快手术解除
内科治疗基本无效
置管引流放液
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主要为心包粘连、增厚、钙化，可发生于心包壁层和脏层，在腔静脉和其他大血管处可形成缩窄环，在房室沟可形成重度狭窄
心脏活动受限，晚期可发生心肌纤维化，全身各脏器淤血。
病生改变
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