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伊犁州 **医院投诉登记表
投诉方式: □来电
□来访□来信
□其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
性别
族别
患者年龄
住院号 /门诊号
患者住址
患者工作单位
联系电话
投诉日期
年
月
日
被投诉科室
被投诉人
首
诉
记
录
记录人: 投诉人: 20 年 月 日
调查
核实
;.
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情况
调查人: 科主任(护士长): 当事人:
科室
处理
意见
;.
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科室主任(护士长): 当事人: 年 月 日
领导意见
领导签字: 年 月 日
反馈内容简述:
反馈记录
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