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文档分类:医学/心理学

《肺结核诊断新技术》PPT教学课件模板.ppt


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《肺结核诊断新技术》PPT教学课件模板.ppt
文档介绍:
It is applicable to work report, lecture and teaching
肺结核诊断新技术
结核病诊断新技术及其评价
宝鸡市人民医院呼吸科
魏胜全
内容
二、生化检测
三、细胞免疫学检测
一、微生物学检测
四、分子生物学检测
呼吸医生的尴尬?
先抗炎???
再抗痨???
实在不行,上化疗????
你懂的!
TB 的诊断有时有多难!病原学检测是诊断
TB 最重要的依据,
但据 2013 年 WHO 统计,
仅有 58% 的 TB 患者有病原学依据。
前言
早期准确诊断是结核病 (TB) 患者得以及时治疗的关键。
目前的 TB 诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织 (WHO) 估算, 2012 年的 860 万新发 TB 患者中,仅登记了 570 万,还有 217.5 万 (25.3%) 未被发现 (漏诊)。
提高诊断技术则是发现患者,减少误诊、漏诊的核心。
*
一 、微生物学检测
包括涂片染色镜检、结核分枝杆菌 (MTB) 分离培养、 MTB 药敏和菌种鉴定等。
染色涂片法是临床上最便捷快速的诊断方法,但敏感度偏低,发达国家可检出 50% 的活动性肺结核,我国检出率一般约为 30%, 且无法区别非 MTB( Mycobacterium tuberculosis )。
MTB 分离培养是确诊 TB 最重要的依据,不仅能取得病原学结果,还能进一步进行药敏检测,指导治疗。
目前常用的细菌培养基包括 Lowenstein-Jensen 固相培养基 (L-J 法) 和 Middlebrook 7H9 7H11 液体培养基。固相培养基价格低,但耗时长,需要 4~8 周取得结果,加上菌种鉴定的时间耗时更长。基于 BACTEC MGIT 960、 BacT/Alert 3D 系统的液体培养基检测速度有明显提高 (1~4 周), 但费用较高。
一 、微生物学检测
1.1 MTB 快速培养法
BACTEC MGIT 960 系统采用荧光增强原理,在培养管底部包埋对氧气浓度高度敏感的指示剂,通过检测氧气浓度变化以监测培养管内 MTB 的生长状态。阳性标本检出时间相对较短,平均为 9 d, 后续菌种鉴定及药敏试验时间平均为 4 d。 BACTEC MGIT 960 系统为目前国际通行培养标准,培养阳性率较固体培养法高出 10% 左右,检测界限 <10 个菌落形成单位 (CFU)/mL。 BacT/Alert 3D 系统采用比色法原理,通过监测预处理标本中产生 CO2 与标本瓶中初始的 CO2 相比较,判断是否存在 MTB 生长。同时可以进行药敏检测。理论上培养速度较 L-J 法和 BACTEC MGIT 960 系统更快 (6~22 d)。
1.2 直接显微镜检技术 (MODS)
工作原理依据于 MTB 在液体培养基中生长会出现特征性的索状结构,该结构可以通过倒置显微镜观察到。 检测呼吸道标本中是否存在 MTB 的敏感度为 97.5%, 特异度为 94.4%, 出现阳性结果的中位时间约为 8 d 该方法无需昂贵的设备,简单,相对快速。
二、生化检测
TB 的生化检测主要包括腺苷脱氨酶 (ADA)、 乳酸脱氢酶 (LDH)、 血管紧张素转化酶 (ACE) 等酶学检测。此类方法简单快速,适用于 TB 早期诊断及鉴别诊断,但由于缺少结核特异性的酶标而无确诊价值。
2.1 ADA
ADA 是嘌呤核苷代谢中重要的酶。胸 (腹) 腔积液 ADA 检测对结核性胸 (腹) 膜炎鉴别诊断有重要意义,胸 (腹) 腔积液 ADA 浓度以 45U/L 为界,结核性大多超过此值,特异度及敏感度超过 80%。 胸 (腹) 腔积液 ADA 与血清 ADA 比值 ≥1 更倾向结核性积液。而对于癌性及非特异性积液,其比值一般 <1。
ADA 对于活动性 TB 的敏感度为 100%, 特异度为 97%。 脑脊液中 ADA 活性检测对于 TB 的诊断也有一定价值,尤其应用于结核性脑膜炎与隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎脑脊液中 ADA 活性增高,通常 >8U/L,而后两者一般正常, ADA 浓度 ≤8U/L。 结核性脑膜炎 表明,将 ADA 浓度 >8U/L 作为结核性脑膜炎诊断的阈值时,其诊断的总敏感度 <59%, 特异度 >96%。
二、生化检测
2.2 LDH
是一种糖酵解酶,几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内。对 TB 的诊断来说, LDH 可用于区别渗出性积液与漏出性积液,胸 (腹) 腔积液 LDH 与血清 LDH 比值 ≥0.6, LDH
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