《肺结核诊断新技术》PPT教学课件模板.ppt

It is applicable to work report, lecture and teaching
肺结核诊断新技术
结核病诊断新技术及其评价
宝鸡市人民医院呼吸科
魏胜全
内容
二、生化检测
三、细胞免疫学检测
一、微生物学检测
四、分子生物学检测
呼吸医生的尴尬？
先抗炎？？？
再抗痨？？？
实在不行，上化疗？？？？
你懂的！
TB 的诊断有时有多难！病原学检测是诊断
TB 最重要的依据，
但据 2013 年 WHO 统计，
仅有 58% 的 TB 患者有病原学依据。
前言
早期准确诊断是结核病 (TB) 患者得以及时治疗的关键。
目前的 TB 诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织 (WHO) 估算， 2012 年的 860 万新发 TB 患者中，仅登记了 570 万，还有 万 (%) 未被发现 (漏诊)。
提高诊断技术则是发现患者，减少误诊、漏诊的核心。
*
一 、微生物学检测
包括涂片染色镜检、结核分枝杆菌 (MTB) 分离培养、 MTB 药敏和菌种鉴定等。
染色涂片法是临床上最便捷快速的诊断方法，但敏感度偏低，发达国家可检出 50% 的活动性肺结核，我国检出率一般约为 30%， 且无法区别非 MTB( Mycobacterium tuberculosis )。
MTB 分离培养是确诊 TB 最重要的依据，不仅能取得病原学结果，还能进一步进行药敏检测，指导治疗。
目前常用的细菌培养基包括 Lowenstein-Jensen 固相培养基 (L-J 法) 和 Middlebrook 7H9 7H11 液体培养基。固相培养基价格低，但耗时长，需要 4~8 周取得结果，加上菌种鉴定的时间耗时更长。基于 BACTEC MGIT 960、 BacT/Alert 3D 系统的液体培养基检测速度有明显提高 (1~4 周)， 但费用较高。
一 、微生物学检测
MTB 快速培养法
BACTEC MGIT 960 系统采用荧光增强原理，在培养管底部包埋对氧气浓度高度敏感的指示剂，通过检测氧气浓度变化以监测培养管内 MTB 的生长状态。阳性标本检出时间相对较短，平均为 9 d， 后续菌种鉴定及药敏试验时间平均为 4 d。 BACTEC MGIT 960 系统为目前国际通行培养标准，培养阳性率较固体培养法高出 10% 左右，检测界限 <10 个菌落形成单位 (CFU)/mL。 BacT/Alert 3D 系统采用比色法原理，通过监测预处理标本中产生 CO2 与标本瓶中初始的 CO2 相比较，判断是否存在 MTB 生长。同时可以进行药敏检测。理论上培养速度较 L-J 法和 BACTEC MGIT 960 系统更快 (6~22 d)。
直接显微镜检技术 (MODS)
工作原理依据于 MTB 在液体培养基中生长会出现特征性的索状结构，该结构可以通过倒置显微镜观察到。 检测呼吸道标本中是否存在 MTB 的敏感度为 %， 特异度为 %， 出现阳性结果的中位时间约为 8 d 该方法无需昂贵的设备，简单，相对快速。
二、生化检测
TB 的生化检测主要包括腺苷脱氨酶 (ADA)、 乳酸脱氢酶 (LDH)、 血管紧张素转化酶 (ACE) 等酶学检测。此类方法简单快速，适用于 TB 早期诊断及鉴别诊断，但由于缺少结核特异性的酶标而无确诊价值。
ADA
ADA 是嘌呤核苷代谢中重要的酶。胸 (腹) 腔积液 ADA 检测对结核性胸 (腹) 膜炎鉴别诊断有重要意义，胸 (腹) 腔积液 ADA 浓度以 45U/L 为界，结核性大多超过此值，特异度及敏感度超过 80%。 胸 (腹) 腔积液 ADA 与血清 ADA 比值 ≥1 更倾向结核性积液。而对于癌性及非特异性积液，其比值一般 <1。
ADA 对于活动性 TB 的敏感度为 100%， 特异度为 97%。 脑脊液中 ADA 活性检测对于 TB 的诊断也有一定价值，尤其应用于结核性脑膜炎与隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎脑脊液中 ADA 活性增高，通常 >8U/L，而后两者一般正常， ADA 浓度 ≤8U/L。 结核性脑膜炎 表明，将 ADA 浓度 >8U/L 作为结核性脑膜炎诊断的阈值时，其诊断的总敏感度 <59%， 特异度 >96%。
二、生化检测
LDH
是一种糖酵解酶，几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内。对 TB 的诊断来说， LDH 可用于区别渗出性积液与漏出性积液，胸 (腹) 腔积液 LDH 与血清 LDH 比值 ≥， LDH