心肌梗死.ppt

掌握心肌缺血的心电图表现。
掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。
掌握心肌梗死心电图的定位诊断。
熟悉心绞痛的心电图诊断标准。
目的要求
一、心肌缺血与ST-T改变
正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。
心肌缺血的心电图改变类型取决于：
缺血的严重程度
持续时间
缺血发生的部位
心肌缺血的心电图分为缺血型和损伤
心肌缺血的心电图类型
正常时心肌复极： 心外膜 心内膜
缺血时心肌复极： 心内膜 心外膜
心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加延迟。
心外膜复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖。
心外膜下心肌缺血，该处心肌动作电位时程延长，复极推后。
心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。
复极方向
T波向量
心肌缺血缺血型与T波变化的关系
心 内 膜
外 膜
动作电位时相与心电图波型
0
1
2
3
4
0
+20
0
-60
-90
(mV)
1
2
3
由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。
←内
←外
心 内 膜
外 膜
加温　　加压
加温　　加压
心内膜下心肌缺血
心内膜下心肌缺血表现为T波增高
心 内 膜
外 膜
加温　　加压
心外膜下心肌缺血
外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置
ST向量由正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移。
心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。
心肌缺血损伤型与ST偏移的关系