感控工作总结.docx

感控工作总结
感控工作总结
感控工作总结
2017 年感控工作总结
2017 年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下， 全院医护人员积极参与下， 使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如下：
一、加强医院感染管理质量控制
、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查， 对检查中存在的问题， 由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改进。
、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生设施配备、 七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、 手卫生的消毒效果监测、 手卫生培训等检查，整体比去年有较大进步。
3、环境及医疗仪器、 设备清洁消毒检查， 通过检查质量持续改进，
医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。
4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检
查质量、效期等，保证医疗安全。
二、全面综合监测
1、根据《 2017 年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下：
1-12 月份环境卫生学监测共采样 563 份，其中空气 232 份；物表
92 份；医务人员手卫生 73 份；消毒器械 57 份；灭菌器械 51 份；透析液和透析用水 38 份、内*** 19 份；合格率 99%。不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。
2、紫外线灯管监测
全年度对紫外线灯管共监测 4 次，监测紫外线灯管约 110 支合格率为 99%。对<70μW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换， 保证治疗室换药室空气消毒合格。
3、手术切口感染监测情况
全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测
1338 人, 无切口部位感染， 感染率 %，达到了卫生部规定的≤ %的要求。
4、全年多重耐药菌监测情况
多重耐药菌监测情况
感控工作总结
感控工作总结
感控工作总结
月份
1-12

人数
28 人

主要耐药菌
铜绿假单胞菌

感染率
%
感控工作总结
感控工作总结
感控工作总结
1-12 月住院患者 28034例，从其中筛选出多重耐药菌感染 28 例( 院
感控工作总结
感控工作总结
感控工作总结
外 1 例、门诊 2 例) ，感染主要发生在 ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染
部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。
伴随 ICU 病人增长
多，要加大医院感染预防与控制力度。
5、三管监测
监
血 管
气 管
相关病人相关
导 管
感染
千日
感染
备
月
尿
测患
植管
插管
病例感染病例
注
份
管
者数
人数
人数
数
率
次数
1-12 2747 0 8 0 0 0 0