失禁性皮炎询证护理ppt课件.ppt

护 理 查 房
ICU 周礼凤
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基本信息
姓名:杨 * * 性别：女
年龄：84岁 民族：汉族
主诉：咳嗽、咳痰1天，加重伴呼吸困难1小时
入院诊断：肺部感染，呼吸衰竭
入院时间：2015-06-13
费用类别：离休
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既往史及既往治疗史
既往史：椎基底动脉供血不足10年、冠心病5年，抑郁症10年，高血脂1年，胆囊结石，右股粗隆间骨折术后，无过敏史。
既往治疗史：1月前住院期间曾出现肺部感染、泌尿系感染，对症处理好转。
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入院评估
生命体征：T：℃ P：82次/分
R：35次/分 BP：153/69mmHg
压疮评分：11分 自理评分：0分 跌倒评分：2分
肛周淹红明显，散在皮损，留置尿管，多汗，骶尾皮肤软布隔开，肛周涂红霉素软膏。
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入院情况：
入院时（6-13）
化验：白细胞： 白蛋白：
血红蛋白：116g/l 肌酸激酶：22u/l
血气分析：PH: PCO2:36mmHg
PO2:58mmHg SO2:89% 乳酸正常
入科胸片：1、两肺符合慢性支气管炎继发感染
2、右肺肺结核硬化灶
3、心影增大。
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入院治疗情况：
06-13 充分雾化、吸痰，SO2:97% R：25次/分
06-20 精神好，生命体征平稳。鼻导管5l/min, 肛周淹红，散在皮损已结痂，压疮评分：12分。
06-25 患者感染控制，停用抗生素。
06-26 胸片双肺符合慢性支气管炎影像改变，较前好转。
06-29 皮肤仍发红，皮损好转，停用红霉素，清洁皮肤后，使用3M液体敷料，皮肤皱褶处涂爽身粉。自理评分10分。
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现存主要护理诊断
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现存主要护理诊断
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护理措施
1：环境温度18-22℃，湿度45-55%，床头抬高30-45度，观察患者呼吸及氧合情况，保持气道通畅，评估痰的色，量，粘稠度。2小时翻身遵医嘱做雾化，拍背，指导患者咳痰，观察排痰效果。有异常通知医生。
2：减轻焦虑：多关心患者，加强与患者和家属的沟通，解释疾病知识和相关治疗，帮助树立信心，操作前向患者解释清楚，取得配合 ，减少影响睡眠的相关因素，以保证患者病情稳定。
3：留置导尿期间保持尿管通畅，避免扭曲、受压，观察尿液性质，每日为患者做好尿道口护理，尿管有分泌物时及时清洁，保持皮肤干燥，勤观察皮肤情况。
4：饮食：遵医嘱给患者肠内营养。
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护理措施
5：入科时及每周二做好Braden评分，每2小时翻身，翻身时检查患者皮肤情况，避免压迫管路，保持床单元清洁，患者肛周淹红，散在皮损，给予清洁，保持干燥，必要时请皮科会诊，勤观察周围皮肤情况。
6：做好生活护理，使患者的生活得到满足，每日做好生活护理，注意倾听患者主诉，并随时根据患者主诉调整舒适卧位。
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