第三篇 循环系统疾病
第二章
心力衰竭
(Heart Failure)
刘建雄
学时数:2学时
1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。
2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。
4、掌握急性心功能不全的抢救方法。
讲授目的和要求
讲授主要内容
定义
病因和发病机制
临床表现
实验室检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
分类:
按发生过程分急性和慢性
按症状和体征分左、右、全心功能不全
按机理分收缩性和舒张性
病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全(CHF)。
1. 心肌病变
心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
压力负荷过重(后负荷)
容量负荷过重(前负荷)
诱因
感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常:房颤最多见
水、电解质紊乱:妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当:洋地黄用量不足
高动力循环:严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
病理生理
(一)代偿机制
1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)
2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)
3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)
(1)交感神经兴奋性增强
(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活
可引起心肌重塑
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