第10章 抗慢性心功能不全药.ppt

抗慢性心功能不全药 Drugs For Congestive Heart Failure
要点
心衰的定义及基本病理生理过程
常用的治疗慢性充血性心功能不全的药物
强心苷的药理作用、机制，临床应用，毒性及其防治
ACE抑制剂的药理作用机制，临床应用
β受体阻滞剂在心衰中的应用
其他治疗心功能不全药物的药理作用
我们本次课讲授的药物是
正性肌力药，如强心苷、PDE抑制剂、β受体激动剂等
ACE抑制剂，如卡托普利等
血管紧张素II受体拮抗剂，如***沙坦等
利尿剂，如噻嗪类、留钾利尿剂
β受体阻滞剂，如美托洛尔，卡维地洛（兼有α受体阻滞作用）
血管扩张剂，如***甘油、肼屈嗪等
慢性心功能不全（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。
适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态和临床综合症
它同时伴有心肌收缩/舒张功能下降，最终致体循环或/和肺循环淤血，称为CHF。
CHF的发病机制
尽管CHF的发病机制是心肌的收缩和舒张功能障碍，但在CHF的慢性演进过程中，机体也经历了由适应（代偿）到适应不良（失代偿）的病理过程。
心脏的代偿功能是有限的，而且过强的代偿机制反而加重原衰竭心脏的负荷，使心收缩力进一步减弱，顺应性进一步下降，形成恶性循环，最终导致心功能失代偿，而出现一系列的临床症状。
心功障碍
（收缩功能↓①，舒张功能↓⑧ ）
输出量↓
神经激素↑
（RAS↑④、CA↑）
水钠潴留 ⑤
血容量↑
静脉淤血
心肌1-R↓⑦
血管收缩
阻抗↑
后负荷↑②
心缩力↓
顺应性↓
心肌肥大、重构⑥
血管肥厚、重构⑥
前负荷↑③
肺循环淤血
（左心功能不全）
体循环淤血
（右心功能不全）
心功障碍的病理生理学与药物作用的环节
现代药物治疗CHF的目的
改善血流动力学状况并尽快缓解症状
防止心肌继续损害并延缓自然病程。重点是防止或逆转心肌肥厚，
降低病死率，延长存活期和提高生活质量
CHF治疗靶位
收缩功能障碍
大约有2/3的患者具有心肌收缩功能障碍。
一般选用增强心肌收缩性的药物，也可用扩张血管药减轻前后负荷以改善心肌顺应性而提高收缩性。
舒张功能障碍
心室的舒张也是一主动耗能过程。
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，β受体阻断药，***酯类等对抑制心肌肥厚，提高顺应性有一定疗效