第11章 肾疾病的生物化学.ppt

李向平
第十一章
肾疾病的生物化学
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教学目标与要求
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掌握
肾疾病时的生物化学变化；
肾清除值和肾小球滤过功能评估。
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熟悉
尿钠排出量和滤过钠排泄分数；
主要肾疾病的生物化学诊断。
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了解
肾小管功能评估，肾小管酸中毒、急性肾损伤分级和终末期肾病的诊断。
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肾疾病的生物化学变化
肾功能评估
常见肾疾病的生物化学诊断
主要内容
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一、血浆蛋白质变化
各种肾小球疾病均可出现血浆蛋白质变化
血浆 Alb＜35g/L、TP＜60g/L
肾病综合征 可Alb＜10 g/L、TP ＜40g/L
机制：肾小球滤过膜屏障损伤
＞40,000的Alb、TRF、AAG、IgG等滤出
损伤轻时IgM、AMG、Hp等不被滤过
代偿性合成增加，α2和β球蛋白区带显著增高
第一节 肾疾病的生物化学变化
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二、尿液蛋白质变化
蛋白尿 ： 尿蛋白＞ 150mg／24h
尿蛋白／肌酐比值＞200mg／g
大量蛋白尿：尿蛋白＞／24h
（一）肾小球性蛋白尿
肾小球性蛋白尿在临床上最多见
机制：各种肾小球疾病致其机械屏障和/或电荷屏障破坏
血浆蛋白质滤过增多，超过肾小管重吸收能力而现于终尿
尿蛋白排泄量变化很大，从150mg/d到30g/d
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二、尿液蛋白质变化
（一）肾小球性蛋白尿
尿Alb增多是敏感信号
微量清蛋白尿（mAlb）：Alb 30～300 mg/24h
30～300mg Alb/g 肌酐
选择性肾小球性蛋白尿
滤过膜屏障破坏较轻，血浆的中分子蛋白质丢失为主
尿蛋白以Alb最多，约占70%～100％
非选择性肾小球性蛋白尿
滤过膜屏障功能丧失，血浆的大分子蛋白质如IgM、AMG、Fg等也被滤过而出现于尿液