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儿童功能性便秘临床治疗指南
概述
便秘( biàn mì )(constipation )
从现代医学角度来看, 它不是一个具体 疾病, 而常常是多个疾病 一个症状。便秘在程度上有轻有重, 在时间上能够是临时 , 也能够是长久 。因为引发便秘 原因很多, 也很复杂, 所以, 一旦发生便秘, 尤其是比较严重 , 连续时间较常 便秘, 这么 患者应立刻查找引发便秘 原因, 以免延误原发病 诊治, 并能立刻、正确、有效地处理便秘 痛苦, 切勿滥用泻药。
排便 生理过程
排便这个动作看起来十分简单, 但实际上是一个复杂 反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达成一定数量以后, 直肠就开始扩张, 内括约肌松弛, 外括约肌收缩, 这时因为粪便压迫刺激直肠粘膜, 经过神经传入人 大脑, 人就会产生一个想要大便 感觉。当这种感觉增加到一定程度, 人就要去厕所, 并有意识地增加腹压, 放松肛门括约肌, 将粪便排出。排便过程实际上是在很短时间内完成 。
排便反射分类
生理排便反射
意识排便反射
粪便 组成
食物残渣(不消化 纤维素 ), 消化道脱落 上皮细胞, 粘膜碎片和大量细菌, 还有未被吸收 消化道分泌物, 如粘液、胆色素、粘蛋白和消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物, 粪便组成常一致, 即水分65%, 固体35%。固体部分细菌最多, 可达总量 三分之一～二分之一, 当排出粪便时, 大部分细菌已死亡。另有%～3% 含氮物质, 10%～20% 无机盐, 如钙、铁、镁盐。脂肪占10%～20%, 一个是未被吸收 分解脂肪, 另一个是由细菌和上皮残片而来 中性脂肪, 还有少许 胆固醇, 嘌呤基和维生素。
小儿正常粪便 性状
胎粪 婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、无臭、黏稠 胎便。生后最初3～4d, 天天排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延迟可超出48h。
过渡性粪便 哺乳后, 婴儿排出混合性粪便, 棕绿色、稀薄、黏稠, 可有奶块, 见于生后4～7d, 天天排便4~8次。
乳类喂养儿 粪便 母乳喂养儿 粪便为金黄色、均匀糊状或软块状, 略带酸味; 黏附于尿布上每日
1～8次, 平均2～4次。有些婴儿每次奶后
均排便。牛乳喂养儿 粪便淡黄色、坚硬。
乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。
一般粪便 开始添加切碎 辅食时, 食物
可能还未消化、原样从粪便中排出。随消化
能力 增强, 粪便过渡到正常成形便。
小儿正常排便频率
每日排便次数与摄食物总量相关。新生儿差异较大, 生后1～3个月, 母乳喂养儿与人工喂养儿 排便次数均下降。少数正常婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时, 大多数婴儿天天仅排便1次, 部分婴儿可多或少于1次。
便秘
是排便次数显著降低, 每2～3天或更长时间一次, 无规律, 粪质干硬, 常伴有排便困难感 病理现象。有些正常人数天才排便一次, 但无不适感, 这种情况不属便秘。据统计 ,儿童和年轻人 便秘发病率为 5%～ 15%,老年人 发病率为20%～ 35%, 80岁以上高龄老人 发病率可高达 80%,长久卧床 老年人几乎都有便秘。
不用泻药,七天内自发性排便不过二次或长久无便意