车险理赔部核赔岗工作规范.docx

车险理赔部核赔岗工作规范
一、 工作时效
1万元以下案件一个工作日内处理完毕；
1-5万元案件两个工作日内处理完毕；
5万元以上案件提交总公司处理。
二、 核赔流程操作规范
（一） 确认标的车及驾驶员的有效性
1、 标的车为我司承保车辆且事故发生在保险期间内，主要审验 ，保险未过户的不影响新车主的索赔，但要明确 赔款支付对象，避免产生纠纷。
*标的未按规定年审的不要随意拒赔，报审批。
2、 驾驶员准驾车型与所驾车型相符。准驾车型不符的或无证的， 交强险垫付后追偿，商业险拒赔。驾驶证超过审验期限一年的，被注 销。目前A,B证若无扣分会自动免于本周期的审验。可在车管所网站 查询。
（二） 理算结果是否正确。
1、 交强险依据行业协会互碰处理规则，其中多车互碰，部分有责, 部分无责的情形比较复杂。特殊情形：互碰自赔，无责赔付，无责代 赔。主挂车以两个强险限额为限，2013年3月份以后挂车不再保交 强险。
2、 商业险依据条款进行理算，与交强险理算相比简单的多，只 需按事故责任比例承担即可。注意免责情形：如违反安全装载规定, 非约定驾驶员，非约定行驶区域，损失由第三方造成找不到第三方, 应由强险限额内承担，主挂车按各自承保限额进行分摊，总额以主车 限额为限。主挂非同一公司承保的需特别注意。
以上免责部分需对投保人进行如实告知，解释说明，保证合同有
效。
（三）索赔资料是否齐全，以协会要求为准。
1、人伤：
*伤者工作单位，护理人工作单位及伤者户口性质等关键信息在
第一次人伤查勘时一定要认真确认并由伤者或其家属签字确认。若后 期提供资料与人伤调查时不一致时应仔细审核，防止为获得高额索赔 而造假的行为。
2、 车损：定损单，发票或定损协议
3、 财产：定损单，收据或发票。注意明确三者财产所有人
4、 赔偿凭证：事故造成三者受损的，三者车辆损失提***, 财产损失提供收据，三者人员伤亡提供赔偿凭证。
5、金额超两万元的案件须由重案组成员出具重案查勘报告。
（四）处理方案是否正确。
能调解处理的避免诉讼，目前司法环境注重弱势群体的保护,
般会粗暴屏蔽保险公司抗辩的权利。
车辆损失处理方案，修复或推定全损，以为公司减损为原则。
修复一定要确认普修还是4s,价格相差甚远。有的损失表面看
不大，但4s维修非常贵，应推定全损处理。
实际价值-残值 > 维修价格 维修处理
实际价值-残值V维修价格推定全损
（五）赔款支付对象及支付金额是否正确。
1、因三者损失产生的赔款在确保三者得到被保险人赔偿的前提
下方可支付给被保险人。目前系统可拆分赔款，被保险人未支付的, 可在保险公司的协调下将三者赔款支付至三者账户。收款人信息需手 工录入，避免由于人为失误造成赔款支付错误，否则追偿很难成功。 退票案件各机构理算人员