无创血流动力学监测.ppt

无创血流动力学监测
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动 物理学, 经过对作用力、流量和容积三方面原因 分析, 观察并研究血液在循环系统中 运动情况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学 定律 , 结合生理和病理生理学概念, 对循环系统中血液运动 规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和分析, 并将这些数据反馈性用于对病情发展 了解和对临床诊疗 指导。
血流动力学参数及计算方法
在血流动力学 发展史上含有里程碑意义 是应用热稀释法测量心输出量 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 出现, 从而使得血流动力学指标愈加系统化和含有对诊疗 反馈指导性
应该强调 是, 临床上部分需要常规观察 指标, 如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等等, 也是血流动力学不容忽略 基础参数
血流动力学监测
有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring): 通常是指经体表插入多种导管或监测探头到心腔或血管腔内, 利用多种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数
无创血流动力学监测 (noninvasive hemodynamic monitoring): 是应用对机体组织没有机械损伤 方法, 经皮肤或粘膜等路径间接取得相关心血管功效 各项参数, 其特点是安全、无或极少发生并发症
无创血流动力学监测
生物阻抗法
多普勒超声法
经食道超声多普勒法(TED)
经气道超声多普勒法(TTD)
部分二氧化碳反复吸入测定法（RBCO）
生物阻抗法
原理:利用心动周期中胸部电阻抗 改变来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量, 然后再演算出一系列心功效参数。
基础原理:欧姆定律（电阻＝电压/电流）
伴随心脏收缩和舒张活动, 主动脉内 容积随血流量而改变, 故其阻抗也随血流量而改变。心脏射血时, 左心室内 血液快速流入主动脉,主动脉血容量增加, 体积增大, 阻抗减小; 当心脏舒张时, 主动脉弹性回缩血容量降低, 体积减小, 阻抗增大。
发展史
19 Gramer发觉心动周期中有电阻抗改变
1940年Nyboer首先用四电阻法统计到与心动周期一致 阻抗改变, 同时计算出CO
1966年Kubicek采取直接式阻抗仪测定心阻抗改变,推导出Kubicek公式: SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。
1981年美国学者Sramek提出胸腔呈锥台型, 将公式作了修正: SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0 , 将该数学模式储存于计算机内, 研制成NCCOM1～3型（BOMed）
Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output Med 1966;37:1208–1212
Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290
NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同时连续显示 HR、CO 等参数 改变。它不仅能反应每次心跳时上述各参数 改变,也能计算 4、10 秒 均值。TEB 是无创连续 , 操作简单、费用低并能动态观察 CO 改变趋势
Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912.
Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in patients post open-heart surgery. Acta Medica (Hradec Kralove) 1999;42(1):19-23.