肠内肠外营养临床指南.ppt

肠内肠外营养临床指南
1. -9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南
:根据循征医学标准,以目前最好证据为依据,根据系统和规范方法,在多学科教授、临床医师和护理人员合作下制订 共识。
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推荐意见分级
推荐意见
证据级别
描述
A
1a
基于RCTs的SR(有同质性)
1b
单个多中心RCT研究
1c
"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、
治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者
死亡、治疗以后无患者死亡证据
B
2a
基于队列研究的SR（有同质性）
2b
单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访）
3a
基于病例对照研究的SR
3b
单个病例对照研究
C
4
病例报道
D
5
专家意见或评论
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
1 NRS 采取评分 方法 优点在于简便易行、医患有沟通, 有临床RCT 支持。（A）
2 在临床上, 医生/营养师/护士都能够进行操作, 现在是相关肠外肠内营养支持适应证 有用工具。（A）
***营养素需要量 -推荐意见
1 确定营养素需要量应该依据疾病情况、体重与体成份组成、生理功效改变等方面进行个体化评定, 制订合理化配方。（B）
2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典 方程式或教科书上 公式推算出来 值。（D）
3 在败血症或创伤 急性代谢期, 不主张采取高热卡营养支持取得正氮平衡或氮平衡。（C）
4 许可性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A）
***营养素需要量 -推荐意见
5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A）
6 不管肠内或肠外营养支持患者, 都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等, 并立刻调整补充剂量, 依据病情, 选择肠内或肠外路径补充。（A）
7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素 供给量, 现在无确定性结论。
在合理用药 前提下, 可依据FDA推荐剂量, 依据医生 判定, 结合患者需求, 调整部分维生素 应用剂量。（D）
肠外营养素
一、氨基酸-推荐意见
1 对于有重度营养风险, 需要肠外营养支持 患者, 假如没有特殊代谢限制 话, 推荐选择所含氨基酸种类完整 平衡氨基酸溶液（C）。
2 对于需要PN支持 外科术后患者, 推荐在PN配方中添加谷氨酰***双肽（A）。接收PN支持 重症患者, PN配方中也应包含谷氨酰***双肽（A）。
二、脂肪乳-推荐意见
1 应用肠外营养 ***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍 患者, 应依据患者 代谢情况决定是否应用脂肪乳, 使用时应充足权衡其可能 风险与获益（D）
2 脂肪乳在肠外营养中 供能百分比应依据患者 脂代谢情况决定, 通常为20%~50%。无脂代谢障碍 创伤和危重症患者应合适提升脂肪百分比, 其脂肪组成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替换部分长链脂肪乳（D）