百日咳医学课件.ppt

百日咳内容提要 10. 治疗和预防概述?百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达 2~3 月,故名百日咳。病原学?百日咳杆菌为革兰染色阴性短小杆菌,必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内***及外***。?可分为四相:菌落形态、毒力和抗原性强弱及侵袭力不同。?本菌离开人体后生存不久,对紫外线抵抗力较弱,经阳光直接照射 1小时或加热至 50~ 60℃经 30分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。抗原构造?凝集抗原(丝状血凝素) ?黏附素?外***? HLT 、 ET、 ACT 、 TCT et al. 流行病学?传染源:患者、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏期开始至发病后 6周。尤以潜伏期末到病后卡他期 2~ 3周内传染性最强。?传播途径: 呼吸道飞沫传播。家庭内传播较为多见, 间接传播的可能性小。?人群易感性: 普遍易感。幼儿( 5岁以下)及新生儿最强。病后不能获得终生免疫力。?流行特征:一般为散发,偶尔有流行。多流行于温带、寒带。冬春季节多见。发病机制与病理解剖百日咳杆菌侵入人体呼吸道后,凭籍其分泌的丝状血凝素、 FIM2 和 FIM3 凝聚原等粘附在呼吸道上皮细胞上,不断繁殖和释放多种***。其中主要为百日咳外***,造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏,致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调;细菌和分泌物不能排出气管和支气管,潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢,反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时,患儿声门痉挛,处于呼气状态;痉咳停止时,由于吸入大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声,似鸡鸣。通过一阵痉咳之后,阻于气道的粘稠分泌物被咳出。随着分泌物重新聚集,阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶,当遇各种刺激如冷风、烟尘、蒸气甚至注射疼痛时,均可引起痉咳发作。百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害,鼻咽部、喉和气管也可看到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润,并可见细胞坏死。临床表现?潜伏期: 2~ 21天,平均 7~ 10天。?三期临床表现卡他期痉咳期恢复期卡他期?自起病至阵发性痉咳出现,约 7~ 10天。?初起类似一般上呼吸道感染症状,包括低热、咳嗽、流涕,喷嚏等。 3~4 日后其他症状好转而咳嗽加重,尤以夜晚为甚。?本期缺乏特征性症状,应详细询问接触史。?此期传染性最强,治疗效果也最好。