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APA抑郁症治疗实践指南解读
• APA(美国精神病学会)抑郁症诊疗实践指南
• 此指南 5月同意, 于 10月正式出版
APA Practice Guidelines
背景与目
• 此为 出版 第2版APA指南 更新版本
• APA指南并不是为了提出临床诊疗 标准准则
• APA指南对临床实践诊疗含有一定 借鉴指导意义
– 医学护理 标准是基于对患者个体情况、医学技术 创新及实践
发展等临床资料来确立
– 这些临床资料实践参数被整理编入指南
– 最终诊疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评定及诊
断和可用 诊疗手段来确定
关键文件数据起源
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经过医学信息文件库查找 出版 第2版医学指南更新 文件数据
- .12发表在pubmed上
文件
– 使用MeSH专题抑郁或抑郁症
• 以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域 39,157
篇引文
• 以关键词“抑郁相关 精神疾病专题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引
文, 文章全部限定英文内容、人类等标准
• 精神分析电子数据库搜集 相关112篇文件及THE Cochrane系统数据
库搜集 168篇荟萃分析
结论
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抑郁症 诊疗应全方面评定患者情况, 医生应向患者介绍诊疗方案 信息(药品诊疗、
心理诊疗、药品联合心理诊疗、电休克诊疗), 评定诊疗 充足性, 如疗效不佳应调
整改疗方案
对轻中度或重度抑郁症, 可选择抗抑郁药作为起始诊疗
从抗抑郁药 安全性、患者耐受性、药品药理学及复发风险等原因来考虑, 大多数
患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非她***
SSRIs类药品 安全性高, 临床试验中因不良反应 退药率低于TCAs类药品
荟萃分析显示, SSRIs类药品中, 舍曲林 疗效最优, 可接收性和有效性均优于其
她抗抑郁药
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指南由三部分组成:
– PartA:“诊疗推荐”,作为美国精神病学杂志 补充,包含通常及特殊疗法 推荐
– PartB:“资料背景及利用 证据信息”,提供抑郁症 关键概述及相关疾病 历史进
程及流行病学等
– PartC:“未来研究需求”
指南总结了诊疗抑郁症 方法
– 对符合DSM-IV-TR诊疗标准 抑郁症诊疗推荐
– 对基于其她综合症伴发 抑郁症(如: 情绪障碍)诊疗推荐
指南内容介绍
仍然延续旧第2版 讲述模式, 以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述
内容提要
抑郁症 诊疗推荐概述
影响诊疗方法选择 临床原因
指南推荐安非她***诊疗抑郁症 思索
急性期诊疗推荐
巩固期诊疗推荐
维持期诊疗推荐
停药期诊疗推荐
诊疗推荐概述
诊疗推荐
1-5条推荐
√确定诊疗方案并坚持诊疗
√全方面 精神病学评定(病史、症状等)
√评定患者 安全性(如: ***风险)
√建立合适 诊疗环境
√评定功效损害和生活质量
• 以下为贯穿于抑郁症诊疗多个时期(急性期、巩
固期、维持期、停药期) 推荐
6-10条推荐
与其她临床医生协调患者诊疗方案
√监控患者 精神状态
对诊疗效果进行评定
√强化诊疗
√提供患者及家庭教育
• √为旧第2版指南提出 诊疗推荐, 但只是简单列举了这多个方面, 未对实施方法进行具
体描述, 新版指南对各点都有具体叙述
• 新版指南加入了“与其她临床医生协调患者诊疗方案和对诊疗效果进行评定”这两个推荐
3个临床影响原因