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三叉神经痛课件
概述
特征: 三叉神经分部区出现反复发作 突发 短暂 猛烈疼痛。
流行病学: 关键见于中老年人, 发病高峰在50～70岁, 有伴随年纪增加而发病率增加 趋势。, , 略多于男性。
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类, 其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指含有临床症状, 但应用多种检验未发觉与发病相关 器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状, 同时临床及影像学检验可发觉器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人, 通常没有扳机点, 诱发原因不显著, 疼痛常呈连续性, 部分患者可发觉与原发性疾病 其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检验等有助诊疗。[1]
临床表现
疼痛 特征:
先兆: 发作前多无先兆, 疼痛骤然来临由骤然停止, 发作间期无疼痛感。
性质: 为电击样、闪电样、刀割样; 疼痛发作严重时, 面部可扭曲或凝固。
连续时间: 每次疼痛发作时间由仅连续数秒到1～2分钟骤然停止。每次发作通常不超出2分钟, 但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。
频率: 早期发作较少, 可数日一次, 以后多逐步加重, 甚至数分钟一次。病程可周期性发作, 周期数周至数月。
痛性抽搐: 面部肌肉 反射性抽搐, 口角牵向一侧。
伴发症状: 面部潮红, 皮肤温度增高, 结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point）, 常位于病侧三叉神经分布区 某处, 如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等部位。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引发, 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引发（上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧）, 洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引发。
疼痛部位:
侧别: 多限于一侧, 右侧略多, 4％ 患者有双侧疼痛, 多见于多发性硬化 患者。
支别: 最常见第2、3支同时受累, 其次为单纯第2、3支受累, 眼支最少见。
判别诊疗
舌咽神经痛
部位: 一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始, 关键分布于下半面部, 产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适, 还可向颈、肩和上肢扩展, 无触发点。
三叉神经炎
可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引发。
疼痛为连续性, 有时伴有运动支功效障碍。
不经典面痛
部位难以正确确定, 性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”, 常超出三叉神经分布范围, 不会因轻微碰触激发疼痛。
疼痛多为连续性, 程度可有起伏, 但极少有间歇期。
多见于年纪较轻 女性。
其她: 牙痛, 疱疹后神经痛, 继发性三叉神经痛
三叉神经 分支
眼神经
上颌神经
下颌神经