CKDMBD治疗共识和指南剖析课件.ppt

CKDMBD治疗共识和指南剖析
背景相关CKD-MBD
自 KDIGO提议将以往 “肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范围扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” , CKD-MBD已成为目前全球肾脏病界关注及研究 热点1。
卜磊, et al., Chin J Nephrol, January , Vol. 26, No. 1.
Kidney International ( ) 76 (Suppl 113), S3-S8.
继发性甲状旁腺功效亢进（SHPT）
SHPT是矿物质代谢紊乱 关键表现类型之一1, 也是CKD-MBD患者中最常见 异常表现之一2。
PTH水平 显著增高与患者死亡、住院诊疗和骨折 发生率增加显著相关3。
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用 教授共识, Chin J Nephrol , 21(11): 698-699.
JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis ; 12(6):514-525.
Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis ; 52:519-530.
Kidney International ; 76 (Suppl 113): S22-S49.
PTH的合成和分泌增强
SHPT 发病机制1,4
SHPT在CKD患者中大量存在
A Levin et al., Kidney International ; 71: 31-38.
WH Hörl. Nephrol Dial Transplant ; 19(Suppl 5): v2-v8.
M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. . 26 Apr, .
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常 患病率随疾病进展而不停升高1
钙＜ mg/dl
磷＞ mg/dl
iPTH＞65 pg/ml
患者比例（%）
GFR水平（ml/min /）
CKD: 慢性肾病; GFR: 肾小球滤过率; iPTH: 全段甲状旁腺激素。
SHPT以PTH水平过分升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。
SHPT严重程度随CKD患者GFR水平 下降而不停加重, 至病情发展至第5期及开始透析诊疗时, 几乎全部患者都有受累3。
相关CKD-MBD患者诊疗 中国外指南
《活性维生素D 合理应用》教授协作组 | 中国 2
活性维生素D在CKD SHPT中合理应用 教授共识
K/DOQI | 美国 1
慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南
JSDT | 日本 3
对长久透析患者SHPT诊疗 临床实践指南
KDIGO | 国际性 4
CKD-MBD诊疗、评定、预防和诊疗 临床实践指南
4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH 监测进行了规范,
并就怎样使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了提议。
K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), .
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用 教授共识, Chin J Nephrol, Nov. , Vol 21, No. 11.
JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis ; 12(6):514-525.
KDIGO, Kidney International ( ) 76 (Suppl 113)
K/DOQI: 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议; JSDT: 日本透析诊疗协会; KDIGO: 改善全球肾脏病预后组织。
PTH、钙、磷监测各指南间 比较
iPTH
3期
每12个月1次
6月内 至少1次/月；
6月后 1次/3个月
—
视基线水平和CKD进展情况而定
4期
每3个月1次
—
每6-12个月1次
5期或透析
每3个月1次
3月内 至少1次/月；
3月后 1次/3月
通常1次/3个月
每3-6个月1次
Ca
3期
每12个月1次
3月内 1次/月；
3月后 1次/3个月
—
每6-12个月1次
4期
每3个月1次
—
每3-6个月1次
5期或透析
每月1次
1月内 1次/2周；
1月后 1次/月
至少1-2次/月
每1-3个月1次
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