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乳腺淋巴结tmp专题知识
乳腺淋巴引流路径
乳腺癌淋巴结临床意义
影像检验在乳腺癌淋巴结判定
中 价值
乳腺淋巴引流 路径
腋窝淋巴结约搜集全乳75～85% 淋巴回流
腋窝淋巴结: 以胸小肌为界分为3组:
I 组 - 腋下组或低位组
II 组 - 腋中组或胸小肌后组
III 组 - 腋上组或锁骨下组
解剖上腋窝淋巴结分为5群:
1、前群、外侧群、后群
2、中央群
3、尖群（锁骨下淋巴结）
影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检？
胸肌间淋巴结
胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结): 胸大、小肌之间, 沿胸肩峰动脉胸肌支排列, 接收胸肌及乳腺后部 淋巴回流, 并注入腋窝尖部淋巴结
现在乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识, 有些人主张
术中探查, 有些人术中不处理
影像检验提醒胸肌间淋巴结增大, 不管是否转移淋
巴结, 必需行胸肌间淋巴结清扫
内乳淋巴结约搜集全乳25% 淋巴回流
内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结), 位于胸骨旁1～6肋间, 沿胸廓内动静脉分布, 是内侧区及中央区淋巴回流 第一站
常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫, 影像检验发觉内乳
淋巴结增大, 临床处理还未达成共识, 通常主张放疗或化疗。
影像检验决定放疗靶区勾画及剂量 分布
乳腺癌淋巴引流
腋窝
特点:
乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内乳淋巴结
乳腺分区仅对病灶定位, 对淋巴引流途
径 判定价值不大
内乳
胸肌间
临床分期
N0无区域淋巴结转移
N1同侧腋窝淋巴结转移, 可活动
N2同侧腋窝淋巴结转移, 固定或相互融合;
同侧内乳淋巴结转移
N3同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移;
同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移
病理学分期
pN0无组织学上区域淋巴结转移
pN11-3个腋窝淋巴结转移;
前哨淋巴结切除发觉内乳淋 巴结有微小转移灶
pN24-9个腋窝淋巴结转移;
内乳淋巴结转移
pN3≥10个腋窝淋巴结转移;
锁骨上或锁骨下淋巴结转移;
同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个腋窝淋巴结阳性;
＞3个腋窝淋巴结转移伴镜下发觉内乳淋巴结转移
淋巴结分期
前哨淋巴结
前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）
原发肿瘤淋巴引流区中最先接收淋巴引流 , 临床上最早发生转移 淋巴结
解剖学研究提醒, 腋窝淋巴结多遵照由远心端向近心端汇流方向 排列规律
中国外学者达成共识: 乳腺癌SLN可正确估计腋窝淋巴结转移状态
乳腺癌淋巴结影像学检验
MG
US
MRI
CT
PET/CT