乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断课件.ppt

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
一、乳腺炎症
（一）病因、病理与临床表现
1、病因: 为金黄色葡萄球菌感染所致
2、病理: 急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症（包块）
3、临床表现:
（1）好发于哺乳期妇女, 尤其是初产妇。
（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房 红、肿、热、痛及周围淋巴结 肿大。
（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。
（二）声像图特点:
1、乳腺腺体组织内探及形态不规则 实性回声团, 边界尚清, 无包膜。其内部回声不均质, 可见偏低回声为主。
2、包块液化坏死后, 可见形态不规则 液性暗区, 其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周围见实性不规则 偏低回声。
3、脓液吸收后, 纤维组织增生, 表现为患处组织回声增强, 可见形态不规则 实性不均质包块回声, 其内可见点、片状强回声。
4、CDFI:肿块周围及内部呈点状散在血流信号。
（三）判别诊疗
1、乳腺囊肿: 后者无经典 炎症 临床表现; 囊肿形态规则, 壁光滑, 囊液清楚, 后壁回声增强显著。
2、乳腺导管扩张症: 好发于乳晕周围区。
3、乳腺增生症: 无经典 炎症 临床表现; 与月经周期改变相关。
4、乳腺癌: 无经典 炎症 临床表现; 肿块形态不规则, 向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润; 局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
（一）病因: 卵巢功效紊乱
（二）病理: 卵巢功效紊乱－>黄体素分泌降低、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来潮 周期而发生增生及复原。
（三）临床表现: 月经来潮前3～4d, 乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛, 逐步加剧, 扪之有多个大小不等 结节, 有压痛。月经后, 症状立刻减轻或消失。本病有自限性, 通常3年后症状好转或自愈。
（四）、声像图特点:
1、两侧乳房增大, 但边界光滑、完整。
2、内部质地和结构紊乱, 回声分布不均, 呈粗大 光点和光斑。
3、如有囊性扩张, 乳房内见大小不等 无回声区, 其后壁回声稍增强。
4、CDFI: 无特征性, 偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。
（五）、判别诊疗:
1、乳腺癌: 局部肿块浸润性增大, 与月经无关。
2、乳腺囊肿: 有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史, 并无疼痛症状。
三、乳腺囊肿
（一）、病因: 乳腺管阻塞。
（二）、病理: 乳腺管阻塞, 继之扩大, 呈囊性扩张。
（三）、临床表现: 无特殊表现。
（四）、声像图特点:
1、囊肿边界清楚, 壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形, 单发多见。
2、内部为均质 无回声区。
3、囊肿后壁回声增强, 两侧有侧方声影征。
（五）、判别诊疗:
1、乳腺脓肿: 边界不整、增厚, 内为不均质暗区。
2、乳腺囊性增生: 常呈多发, 不呈圆形, 双侧乳腺增大, 与月经周期相关。
四、乳腺导管扩张症
（一）、病因: 尚不十分清楚。
（二）、病理: 乳晕周围 导管阻塞－>引流不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现无菌性炎症。
（三）、临床表现:
1、多见于中年妇女, 往往有哺乳困难史。
2、乳晕处曾有过急性炎症, 消退后反复发作。
3、乳晕处可扪及硬结, 有粘连, 反复溢液, 长久存在可达数月至数年。
（四）、声像图特点:
1、乳晕下导管扩张, 形成低回声区, 呈不规则、透声性差、后方回声不增强, 而往往轻度衰减。
2、CDFI: 示低回声区内多见点状血流信号, 检出率达100％, 血流信号多位于病灶 中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右, 阻力指数（RI）<。
（五）、判别诊疗:
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿判别（参考乳腺炎部分）。
2、乳腺纤维瘤: 可活动、无炎症、可发生在任何部位。
3、乳腺癌: 无急性炎症史, 多位于外上象限, 逐步增大, 并无反复发作。