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心力衰竭和肺部感染的关系
心力衰竭是一个较常见 疾病, 通常人群中发病率为 1%-2％, 并随年纪增加发生率提升, 在大于75岁人群中可达10％。同时, 心力衰竭有很高 死亡率, 在重症患者中一年 死亡率可达50％, 约 l／3 患者死于合并情况引发 心力衰竭恶化。怎样改善心力衰竭 预后, 提升其生存率, 是对心内科医师提出 一个挑战。重视心力衰竭合并情况 诊疗, 将有利于降低心力衰竭 死亡。下面介绍心力衰竭 多个常见合并情况及其处理方法。
一、肺部感染
(一)心力衰竭与肺部感染 关系
心力衰竭患者 关键表现之—是肺循环淤血, 这增加了患者合并肺部感染 机会, 同时, 心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后 关键因子。在小区取得性肺炎 ( CAP)常见危险原因及评分中, 心力衰竭可使 CAP 危险增加10分。
心力衰竭在老年人群中发病率高, 老年人是肺部感染 好发人群。肺部感染反过来会加重心力衰竭 症状, 是心力衰竭急性加重 诱因。肺部感染可增加机体 代谢率, 从而提升心肌耗氧量而加重心脏 负荷, 同时因为炎症所致 支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换, 使肺部压力增加, 右心负荷加重。
(二)心力衰竭患者肺部感染病原 特点
依据感染路径, 可将肺炎分为小区取得性与医院取得性两种。二者 差异见表39-1
表39-1 小区取得性与医院取得性肺炎 差异
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
院外或住院5天内发生*
常有典型的临床及胸片表现
为单一菌感染
感染细菌为致病菌
呼吸道分泌物培养可靠
经验治疗后根据细菌学证据更换抗生素
静脉用药时程短,2-3天
住院大于5天发生
临床及胸片表现不典型
可能为单一菌感染
感染细菌为非致病菌
呼吸道分泌物培养不可靠
多为经验治疗
静脉用药时程长,14天
*住院5天内出现 肺部感染是由院外已感染 细菌潜伏所致
两种肺炎 常见致病原不一样: ①小区取得性肺炎常见 致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等(表39—2)。且随患者年纪不一样, 致病菌 组成百分比有改变, 其中老年人最常见 是链球菌, 年轻人最常见 是支原体。在中国, 细菌耐药监测协作组对小区呼吸道感染病原菌进行 细菌耐药检测, 共收到303株病原菌, 分布以下(图39—I)。其中最常见 也是肺炎链球菌与流感嗜血杆菌。
表39-2 常见 CAP培养 致病菌
致病菌
所占比例(%)
致病菌
所占比例(%)
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
口腔厌氧菌
金葡菌
其它革兰氏阴性杆菌
20-60
3-10
6-10
3-5
3-10
呼吸道病毒
军团菌
肺炎衣原体
卡他莫拉菌
2-15
2-8
5-17
1-3
图39-1 中国 小区呼吸道感染常见致病菌
②医院取得性肺炎 常见致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、肠杆菌、金葡菌及口腔厌氧菌。
对存在心力衰竭等伴发疾病 人群, 肺炎链球菌是最常见 致病菌。