急性冠脉综合症的治疗进展
急性冠脉综合症的概念、发病机制
急性冠脉综合症的规范化治疗
CAD
Angina Pectoris (AP)
Myocardial Infarction ( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
Acute Coronary Syndrome
(ACS)
STEMI
NSTEMI
STEMI ST Elevated type MI
NSTEMI Non ST Elevated type MI
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状,包括
ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI
非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI
不稳定型心绞痛 UAP
4
内皮功能障碍
粥样斑块形成
斑块不稳定
脂核大、纤维帽薄、破裂
血栓形成
冠脉痉挛
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
ACS without persistent ST-segment elevation
ACS with persistent ST-segment elevation
STEMI
NSTEMI
在美国,每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万,复发的病例约32万,发病率维持在高水平
近30年来,由于心血管诊疗水平的进步,STEMI和NSTEMI的死亡率(25%-3%)及发病率均显著降低,但最佳临床策略和临床实践间仍存在较大的差距,这一差距使患者并未得到最佳的治疗。
在2007年,ACC/AHA修订2005年的治疗指南
在2008年,ACC/AHA发布了再灌注治疗措施的实施质量评估和STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估发表于Circulation, published online Nov 10, 2008
确诊、风险评估、危险分层
早期住院治疗(药物治疗、转院)
冠状动脉重建治疗
后期住院治疗与出院后治疗
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
确诊ACS
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
排除ACS
不排除ACS
观察12h或更长
症状、ECG、心肌酶
不排除CAD
Stress 评价缺血和左心功能
treat
TIMI风险评估
一种简单的风险评估工具,将患者就诊时的7项风险指标进行排序,得分越多,复合终点事件越增加。这可以帮助评估ACS患者发生死亡和缺血事件的风险,进而为治疗决策提供基础
TIMI风险评估方法规定有以下情况者分别计1分
年龄大于65岁
至少有三个冠心病危险因素
既往冠状动脉狭窄大于50%
心电图有ST段变化
24小时内至少有2次心绞痛发作
之前7天曾使用过阿司匹林
心肌标志物水平升高
Antman EM,Cohen M, Bernink PJ, et al The TIMI risk score for unstable
angna/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic
decision making JAMA 2000;284:835-842
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