COX抑制剂在术后镇痛的临床应用课件.ppt

COX抑制剂在术后镇痛的临床应用
怎样取得理想 术后镇痛诊疗和恢复
术后疼痛对机体 影响
肺功效减弱 (SpO2)
肌肉功效降低 (5-7%/周)
引发血栓栓塞并发症
心肌缺血
感染
镇痛诊疗应促进恢复、提早复原, 缓解运动痛是必需条件
阿片类药品只能缓解静息痛
应用局麻药品进行 神经或神经丛阻滞技术, 能够经过抑制神经传入有效控制疼痛
NSAIDs/Coxibs 能够控制运动痛
Harper J Am Geriat Soc 1988;36:1047Kehlet Br J Anaesth 1997;78:606
术后镇痛需要考虑 问题
一、手术创伤造成COX-2表示增加,引发痛觉超敏
EP
PKC
PKA
PGE2

TTx-阻断
钠离子通道
组织损伤
COX-2表示上调
P
PLA2/PLC
BK受体
TRPV1
ATP
5-HT
H+
NGF
TNF IL-1
TrKA
PI3K
p75NTR
P
痛阈  --痛觉过敏区域超出损伤范围
去除疼痛刺激后疼痛连续存在
抑制中间神经元
活动依靠性过程
中间神经元功效
兴奋性
释放神经递质
背角神经元生理改变
活动性阈值
反应性
背角神经元
C纤维
AMPA
NMDA
Ca++
SP
谷氨酸盐
GABA
甘氨酸
PKC
P
(+)
(+)
(+)
PGE2
(–)
PGE2
Na+
P
PGE2
(–) 甘氨酸门控
***离子通道
C-Fos,NO,
诱导COX-2
中枢(脊髓)痛觉敏化
COX-2表示上调
用完全弗氏佐剂(CFA)诱发试验动物后爪炎症:
COX-2 mRNA增加呈时间依靠性
同侧诱导第6h最强烈
对侧在第6h较少, 但在12&24h与同侧相近
试验动物炎症手爪部位mRNA增加最多
腰及颈部脊髓mRNA表示相当
丘脑在第6h连续增加(12倍)
Samad et al ( ) Nature, 410; 471-475
二、阿片类药品可造成痛觉超敏
可见于:
术中阿片类药品如瑞芬太
　尼用量过多
术后短期阿片类药品镇痛
阿片类药品诊疗慢性疼痛
神经元能判别并传导伤害性疼痛, 证实了其“可塑性”
改变功效或化学结构
提升对反复疼痛刺激 反应度
提升对伤害性感受 灵敏度
疼痛强度
10

8
6
4
2
0
正常疼痛感受曲线
刺激强度
痛觉过敏
痛觉过敏: 对伤害性性刺激 敏感性增强
痛觉异常: 非疼痛性刺激诱发疼痛感受
痛觉异常
三、神经可塑性
损伤
四、神经阻滞镇痛可能带来 神经损伤五、非选择性NSAIDs 副作用
COX-2抑制剂怎样发挥镇痛作用？有何特点？