我国抑郁障碍防治的指南.doc

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中国抑郁障碍防治指南
1抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，
且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的
焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作
大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物
质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。
抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
2抑郁障碍的流行病学与防治现状

抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念与分类上的意见分歧，特别是早期的
研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。1984美国国立卫生研
究所(NIH)在其建立的流行病学调查地区(epidemiologic catchmentarea，ECA)进行调查，发现抑郁症的
％，％(Regier，1988)。1994年的另一项调查表明，抑郁症的终生患病
％，(％，％)，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。世界卫生组织
(WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑
％。在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、国、中国等)的对
38 000个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，％，而黎巴嫩高达
％；％，％(Myra,1996)。
(包括与)抑郁障碍流行病学
20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过低。由于ICD-9与DSM-
Ⅲ的问世，修订了心境障碍的诊断标准，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念也有了新的认识。国
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调查也显示抑郁障碍的患病率呈现上升趋势。
WHO(1993)的多中心全球合作研究中，调查表明，％，
％。
、等地华人的抑郁症患病率也较低，％(Myra，1996)，
远低于其他亚洲地区(国2倍于地区)。在对中国老年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调
查资料的综合分析显示，％，％，
％，远低于西方国家的患病率(Chen，1999)。

(生活质量)与社会的影响
抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力与躯体活动。抑郁障碍患者与无抑郁障
碍者相比，前者对自身总体健康状况的评价较低，躯体功能受限程度严重。评估抑郁症患者社会功能的
两项为期16年的随访研究显示，有25％和11％的患者存在躯体与社会功能的减退。抑郁障碍相关的心
理社会功能损害包括：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以与亲子关系问题等。
最重要的是，抑郁障碍患者的***、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高，2／3抑郁症患者曾有***
想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终***成功。***在青年与老年人中发生率较高，认为可能与酒
精和药物滥用率的增加有关。目前研究证实，***死亡者中90％～93％患者死前至少符合一种或多种精
神障碍的诊断，其中主要是抑郁症，占全部***患者的50％～70％。美国的资料显示，抑郁症人群中的
年***／10万，它是一般人群***率(／10万)的8倍，中国的年***／10万
(1993年)，并且农村***率高于城市3～4倍，尤其是农村年轻女性的***率达40～55／10万，其中相
当部分系抑郁障碍所致。国最近的一项研究，对571例***死亡者做心理解剖，发现63％有精神疾病，
40％为抑郁症(Dhillips，2002)。

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WHO(1993)的全球疾病负担(GBD)的合作研究，分析了1990年、并预测了2020年各国的疾病负担。
发现1990年全球疾病负担的前5位排序为：下呼吸道感染、围产期疾病、腹泻、AIDS、抑郁症，抑郁症
列第5位；而在15～44岁年龄组的前10位疾病中，有5项为神经精神疾病(抑郁症、***与自伤、双相
障碍、精神分裂症和酒／药物依赖)。全球的神经精神疾病负