吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察.doc

吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察.doc吞咽言语治疗仪治疗缺血性卒中吞咽障碍的临床观察
作者：蔡连勇，马丽佳
单位：云南省红河州第一人民医院神经内科
【关键词】吞咽言语治疗仪；缺血性卒中；吞咽障碍
吞咽功能障碍是神经系统疾病中常见的合并症，脑卒中是导致吞咽功能障碍的最常见病因， 吞咽障碍可因误吸诱发肺部感染，甚者窒息死亡，也可因进食障碍而致营养不良，极大地影 响了患者的全面康复。我科采用吞咽言语治疗仪结合常规吞咽、进食训练，治疗缺血性卒中 吞咽障碍，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
—2008年5月入住我院神经内科的缺血性脑卒中患者230 例，按照洼田饮水试验评定[1],合并吞咽困难患者94例，随机分为2组，治疗组48例， 男28例，女20例，中位年龄（63±10）岁；其中脑十梗死12例，双侧多发腔隙性脑 梗死合并白质病变18例，双侧基底节梗死11例，左侧大面积脑梗死4例，右侧大面积脑梗 死3例；合并高血压32例，糖尿病9例。NIHSS评分（12±6）分；中位病程7 d；饮 水试验III级11例，IV级25例，V级12例。对照组46例，男25例，女21例，中位年龄 （62&plusnm;ll）岁；脑干梗死13例，双侧多发腔隙性脑梗死合并白质病变15例，双侧基底 节梗死13例，左侧大面积脑梗死3例，右侧大面积脑梗死2例；合并高血压29例，糖尿病 10例。NIHSS评分（10±7）分;中位病程8 d；饮水试验III级12例,IV级23例，V 级11例。排除：（1）缺血性脑卒中合并重度认知障碍或失语不能配合评估和治疗者；（2）并发 心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、严重感染、严重糖尿病者。（3）生命体征不稳定者。（4） 合并有肿瘤、心脏安装金属支架或起搏器者。2组患者性别、年龄、饮水试验评分比较差异 无统计学意义（P>）,具有可比性。
，同时给予间接和直接吞咽训练方法来促进吞咽功能 的恢复。间接吞咽训练：对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：（1）增 强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；（2）咽部冷刺激；（3）空吞咽训练；（4）呼 吸功能训练等。直接吞咽训练（摄食训练）。对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主，对 中度、重度吞咽障碍患者，经基础训练产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练。治疗组在上 述训练基础上，采用德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽言语治疗仪治疗吞咽障 碍。具体方法：先把2个电极中的正极放在第7颈椎处，负极放在颌下与环状软骨之间。用 系带固定好电极片，松紧适度。每次安放电极前应对皮肤进行脱脂处理。准备好之后启动仪 器开始诊断，波形先采用方波脉冲刺激后得到一个数值A,采用三角型波脉冲刺激又得到一 个数值B,通过公式α=B/A得到α的准确值，推断出患者吞咽肌群损伤程度。接 着根据菜单选择T/R低频刺激，刺激时间（T）为Is,休息时间（R）为3 s,电流强度因人而异， 以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。治疗中应注意电流 强度不宜过强，以免患者出现不适，导致喉部痉挛。每次治疗时间为20 min,每日2次，2 周为1个疗程。共2个疗程。