老年人心力衰竭的临床特点课件.ppt

老年人心力衰竭的临床特点
心力衰竭（心衰）是一个复杂 临床症症侯群, 是多种心脏病 严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰, 按病理生理学改变可分为收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF）。因为人口老龄化, 老年人心衰 发生率日益升高。
据统计, 50-59岁心衰 患病率为1%, ≥80岁者高达10%。在50-89岁 人群中, 年纪每增加10岁, 其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数 75%。心衰又是造成老年人死亡 常见原因, 其猝死发生率5倍于一般人群。怎样正确识别和处理老年人心衰, 降低其发病率和病死率, 是一个重大 医学问题。
一、慢性心衰竭（HF）诊疗关键点
1、心衰（HF）进展链
多种病因→激活神经内分泌系统→心肌重塑（心肌重量、容量、心脏形态均改变）→HF（EF↓, HF 症状和体征均出现）
HF诊疗: （1）病因; （2）ACE-I; （3）β阻滞剂; （4）抗醛固***剂; （5）利尿剂; （6）洋地黄。
2、HF 评定
（1）心脏病性质和程度判定: ①病史、体征; ②超声: 定性、定量, 疗效评定; ③核素: 心室造影和心肌显像; ④X线; ⑤心电: 心梗、心肌损害、心律失常; ⑥冠造: 定性心功; ⑦存活心肌。
（2）心功不全程度判定
①心功分级1—IV级; ②6min步行试验测量在要求 时间内步行距离; ③液体潴留及其严重程度, 判定罗音、肝大、颈静脉怒张、腹水、下肢水肿、体重增加。
3、HF 通常诊疗
（1）病因: 手术、瓣膜、血管重建术、室壁瘤、生活方法;
（2）去诱因: 房颤、贫血、电解质、肺梗塞、低盐;
（3）相关心肌能量药 应用问题: 不推荐应用这类药品, 如辅酶Q10、肌苷、ATP和生长激素等。
改变病情 诊疗
肾素-血管担心素-醛固***系统
 肾素
 AT I
AT II
血管收缩
 醛固***
ACE
ATII 一类受体
保钠
排钾
纤维化



交感神经系统
 去甲肾上腺素
 肾上腺素
-1-肾上腺素能受体
 HR;
 -受体下调 ;
心脏毒性

4、HF 药品诊疗
（1）利尿剂是诊疗HF 基石之一。应用关键点: ①有液体潴留时应用利尿剂; ②小剂量开始, 肾功损害时应用速尿为宜, III、IV心功亦应用速尿为宜; ③体重是监测利尿效果时指标; ④有利尿剂抵御时A: 静脉; B: 联适用药; C: 增加肾血流量, ACE-I是诊疗HF 另一个基石。
（2）ACE-I: ①I-IV级心功均可应用; ②递增; ③目标剂量或最大 耐受量; ④终生使用; ⑤禁忌: ·双侧肾动脉狭窄; ·高血钾; ·血肌酐>225μmol/L; ·低血压（高压<90mmHg）; ·不良反应: 咳嗽、血管性水肿、高血钾、低血压。