食管平滑肌瘤.doc

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食管平滑肌瘤
【疾病概述】
食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus）是最常见的食管良性肿瘤，占良性肿瘤的70％～90％。肿瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主。97%的平滑肌为壁内型，少数呈息肉状突入食管腔。:1，发病年龄从12～80岁，平均年龄为44岁。肿瘤可发生于食管任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自2个至10多个不等。肿瘤大小不一，2cm～5cm的最多见。
食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外发现。作食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿块阴影与食管壁近端及远端呈锐角，环形征及瀑布征等是确诊的主要依据。在食管镜下可见圆形、椭圆形或腊肠样肿块突入食管腔，表面粘膜完整光滑，皱襞消失，呈淡红色半透明。
食管平滑肌瘤应与食管癌及食管外肿块压迫食管相鉴别。
【治疗程序】（能否图示？）
食管平滑肌瘤在确诊后，一般均应手术治疗。
肿瘤性质不易确定时，宜及早手术，因为少数病例可发生恶变。肿瘤体积很小（直径2cm以下）无症状、年老体弱、心肺功能不佳不能耐受手术者，可予随诊观察。
【治疗方案】
术前可根据X线检查及内镜所见确定病变部位，可通过安置胃管作为术中确定官腔与肿瘤关系的标志。手术方法宜根据肿瘤大小、形状、部位，是否与粘膜连带固定、胃的累及程度，少数病例中与周围组织粘连的情况，以及有无恶性病变等而定。
手术方式：
黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术
该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层切口。
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电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术
对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜摘除。据认为良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可经电视胸腔镜摘除，术中辅以电视食管镜监测黏膜有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解剖游离平滑肌瘤，适用于瘤体小、肿瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者，优点为手术损伤小，术后恢复快，但手术操作有一定难度。
食管部分切除术
对肿瘤较大，呈环形生长并与食管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有恶变者，也需要施行食管部分切除术。
胃食管部分切除术
巨大的食管平滑肌瘤常见于食管下段，并能延伸到贲门或胃，与胃粘膜形成严重粘连，局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术，其主要手术适应证为：
；
；
-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘除术有困难者；
，无法从黏膜外分离并摘除肿瘤的病例。　　
【疗效观察与随访】