膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt

膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗培训
膝关节疼痛 评定
1、病史
2、体检
3、影像学检验
4、试验室检验
病 史
疼痛 特点 – 发作: 快、慢、隐匿性 – 部位: 前、后、内侧、外侧、不定位 – 连续时间: 连续痛、间歇痛 – 严重性 （程度） – 性质: 钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解 原因 – 急性损伤: 伤后是否能继续活动或负重, 还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状 – 交锁: 半月板破裂、游离体 – 爆裂声: 韧带损伤 – 弹响声: 半月板破裂 – 打软膝: 不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液 – 急性 （2小时内）、大量、张力大: 韧带撕裂或关节内骨折 （血肿） – 慢性 （24～36小时）、轻中度: 半月板损伤或韧带损伤– 活动后反复发生: 半月板损伤
损伤机制 – 是否直接暴力？ – 足是否着地？ – 是否减速或急停或急转或快速侧移？ – 是否跳起再着地？ – 是否有扭转力？ – 是否有过伸力量？
既往史 – 既往损伤史或手术史 – 过去膝痛 诊疗史: 药品、支具或理疗 – 其她病史: 痛风、假痛风、类风关或其她退变性关节病
体 检
* 检验必需与对侧无症状 膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 （尤其是股内侧肌） * 压痛 – 部位: 髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足– 程度 – 是否随关节活动改变 * 活动度: 过伸－0°－屈曲
髌股关节检验
– 髌上囊: 积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 （感）、弹响 – 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q角: >15°是髌骨半脱位 易感原因– 髌骨恐惧试验: 疼痛和脱位感 –  髌骨关节面压痛
交叉韧带
前交叉韧带 : 前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验– 后交叉韧带 : 后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign）  侧副韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位
半月板
– 关节线压痛 –  McMurray test: 弹响