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动脉血气分析临床意义
酸碱平衡
机体调整酸碱物质含量及其百分比, 维持血液pH值在正常范围内 过程。
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过分或调整机制障碍造成体液酸碱度稳定性破坏。
分型
依据血液pH 高低, <, >。
HCO3-浓度关键受代谢原因影响 , 称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
H2CO3浓度关键受呼吸性原因 影响而原发性增高或者降低 , 称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。
在单纯性酸中毒或者碱中毒时, 因为机体 调整, 即使体 内 HCO3-/H2CO3值已经发生改变, 但pH仍在正常范围之内, 称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。
假如pH异常, 则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
酸碱平衡紊乱关键分为以下五型:
代谢性酸中毒——依据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。
AG增高型代酸: 指除了含***以外 任何固定酸 血浆浓度增多时 代谢性酸中毒。特点: AG增多, 血***正常。
AG正常型代酸: 指HCO3- 浓度降低, 而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时, 则呈AG正常型或高***性代谢性酸中毒。特点: AG正常, 血***升高。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征 酸碱平衡紊乱。
代谢性碱中毒——依据对生理盐水 疗效, 将代谢性碱中毒分为用生理盐水诊疗有效 代谢性碱中毒和生理盐水诊疗无效 代谢性碱中毒两类。
代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基础特征 酸碱平衡紊乱。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
呼吸性碱中毒关键是因为肺通气过分所引发 以血浆中H2CO3浓度原发性降低为特征 酸碱平衡紊乱。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 另外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性: 呼酸+代酸; 呼碱+代碱。
酸碱混合性: 呼酸+代碱; 呼碱+代酸; 代酸+代碱。
三重性酸碱平衡紊乱: 呼酸+代酸+代碱; 呼碱+代酸+代碱。
混合性酸中毒: 高AG代酸+高Cl-性代酸。
阴离子间隙（AG）
定义: AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
依据体液电中性原理: 体内阳离子数＝阴离子数,
Na+为关键阳离子, HCO3-、CL-为关键阴离子,
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值: 10～14mmol
意义:
1）＞16mmol, 反应HCO3-+CL-以外 其它阴离子如乳酸、
***酸堆积, 即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关: 脱水、使用大量含钠盐药品、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。
3）AG降低, 仅见于UA降低或UC增多, 如低蛋白血症。
例: PH , PaCO2 40 mmHg, HCO3- 24 mmol/L, CL-90 mmol/L , Na+ 140 mmol/L
[分析] : 单从血气看, 是“完全正常” , 但结合电解质水平, AG=26mmol, ＞14mmol, 提醒伴高AG代谢性酸中毒。
潜在HCO3-
定义: 高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG, 即无高AG代酸时, 体内应有 HCO3-值。
意义: 1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用, 正确反应高AG代酸时等量 HCO3-下降。
2）揭示被高AG代酸掩盖 代碱和三重酸碱失衡中代碱 存在。

例: pH  , PaCO2 40 mmHg , HCO3- 24mmol/L, CL- 90mmol/L, Na+ 140mmol/L
[分析] : 实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常, 但因AG=26mmol ＞14mmol, 提醒存在高AG代酸, 掩盖了真实 HCO3-值, 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L, 高于正常高限26mmol/L, 故存在高AG代酸并代碱。
酸碱起源
可经肺排出 挥发酸—碳酸; 是体内产生最多 酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
肾排出 固定酸—关键包含硫酸、磷酸、尿酸、***酸、乳酸、三