结核病的治疗.ppt

结核病的治疗
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第一讲：结核病的治疗简介与化疗方案
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本讲内容导航
历史回顾
化疗的生物学机理
化疗原则
治疗方法
各种抗结核药物在试管内
对结核菌的延缓生长期
短程化疗
化疗方案
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历史回顾
自1882年柯赫发现结核菌以来，通过一个世纪的研究，结核病的治疗才进入了今天行之有效的化疗时代
1
疗养时期
约1880—1930年
以休息、营养、
空气、阳光为主
要手段，临床治
愈率25%
2
萎陷疗法
1930—1950年，采
用人工气胸、气胶
膈神经压榨术、胸
廓成形术，治愈率
40%
3
化疗时期
1944年发现链霉素对治疗结核有效，
上世纪50年代异烟
肼等抗痨药物相继
问世，特别是70年代利福平的发现，
结核病的治疗进入
了高效、安全、简
便、经济化疗时期
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化疗的生物学机理
杀菌药和抑菌药：常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度（MIC）、即最低有效浓度10倍以上时，便发挥杀菌作用
结核菌代谢状态对化疗效果的影响
：A、B、C、D



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全杀菌药（H、R），不论酸碱度，及细胞内
外药物可达MIC10倍以上
半杀菌药（Z、Ｓ）
Z不易进入细胞内，适于细胞外碱性环境中发挥
对结核菌的作用结核病灶偏碱性，且结核菌主
要在细胞外繁殖，故Z早期效果好
Ｓ适于酸性环境，细胞内浓度可达MIC10倍以
上，起杀菌作用
化疗的生物学机理
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化疗原则
肺结核病早期，肺泡内有炎性细胞浸润和渗出
肺泡壁充血，病灶内血液供应好，有利于药物
的渗透、分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大
量结核杆菌，利于促进组织的修复和有效地杀
灭结核菌，所以应尽可能早期发现和治疗肺结
核病人
早期
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化疗原则
利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌
灭菌能力，防止产生耐药性
联合
适量
过量使用抗结核药物，会增加毒副反应的发生频
率，用量不足又易诱发耐药性的产生，因此在治
疗过程中，必须根据病人的年龄、体重、参照抗
结核药物的剂量表，给予适当的治疗药量
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按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血浓度，以
达到杀灭细菌的作用
不规律用药，时服时断，导致血浓度高低不一，在低浓
度下达不到杀菌和抑菌的作用，反而会诱发细菌的耐药
性，为此必须教育病人按时规律地服药
化疗原则
规律
全程
病人应用抗结核药物后，许多症状可在短期内消失，2个
月左右大部分敏感菌已被杀灭，但此时部分非敏感菌及细
胞内的杆菌可能依然存活，只有坚持用药才能最终杀灭敏
感菌和细胞内杆菌，达到减少复发的目的，所以必须教育
病人坚持完成全程治疗
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治疗方法
2
顿服，药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度，而在于短时间较高的高峰血浓度，称为“顶峰浓度”，顶峰浓度越高，杀菌效果越好
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间歇疗法：结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制，在一定时间内暂停生长繁殖，称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同，其延缓生长作用各异
两阶段治疗法，强化治疗阶段是结核菌繁殖代谢旺盛阶段，继续治疗阶段必须有足够的时间杀灭代谢低下或半静止状态下的结核菌，防止复发
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