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更年期诊治疗
围绝经期综合征
围绝经期是妇女从成年进入老年期所必需经过 阶段, 1994 年世界卫生组织定义围绝经期是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势 迹象直至最终一次月经后一年, 通常发生于45～55 岁之间。
一
定义
女性在这一时期中因为卵巢功效衰退, 雌激素水平降低, 出现以植物神经系统功效紊乱为主伴有神经心理症状 一组症候群, 称为“围绝经期综合征”
11月美中国分泌学会于《J ClinEndocrinolMetab》公布了相关围绝经期诊疗 最新指南, 以下为该指南关键点汇总:
一 围绝经期症状诊疗
二 围绝经期健康原因
三 可缓解症状 激素诊疗
四 VMS相关非激素诊疗
五 绝经期泌尿生殖系统综合征诊疗
围绝经期综合征
推荐依据月经周期临床标准开展围绝经期相关诊疗
若患者有子宫切除手术史且双侧卵巢未被切除, 或仍然存在月经不足以确诊绝经, 假如上述两类患者 诊疗方案亟需绝经诊疗, 推荐依据血管舒缩性症状(VMS)情况做出推定诊疗, 必需时可复查相关试验室诊疗指标, 包含FSH及雌激素水平
初步诊疗
围绝经期综合征
StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. Nov;100(11):3975-4011.
围绝经期 症状有哪些？
月经模式异常: 因卵巢功效 波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或降低。月经不规则是围绝经期过渡期 唯一标志。
血管舒缩功效不稳定: 关键表现为潮热和出汗。50% 妇女在卵巢功效开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心率加紧症状, 绝经期症状加重, 发作频率增加, 症状常连续1～2 年, 25% 妇女症状连续4～5 年或更长。
泌尿生殖道萎缩性改变: ***上皮及尿道上皮萎缩所引发 ***干涩、瘙痒、性交痛以及尿频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统感染等。
精神神经症状: 注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。
长久雌激素缺乏相关疾病: 骨质疏松、心血管疾病、阿尔兹海默病等。
中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充诊疗临床应用指南( 版)》
围绝经期激素水平
围绝经期尽管仍然有月经出血, 但FSH 水平已升至绝经后水平（＞20IU/L）, 而LH 仍在正常范围, 雌二醇水平会出现轻度 升高, 这种现象可由这个时期卵泡对升高 FSH 水平 反应升高来解释。所以相对而言, 雌激素水平并不低, 缺乏 是孕激素, 在这个过程中, 卵巢功效是处于一个波动性下降中 。需要注意围绝经期妇女仍有意外妊娠 可能, 除非FSH＞20IU/L 和LH＞30IU/L。
中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充诊疗临床应用指南( 版)》
围绝经期健康原因
若患者在绝经过渡期就诊, 推荐临床医生借此机会完善生活方法干预方法, 包含骨骼健康、戒烟戒酒、评定心血管风险、定时接收肿瘤筛查。
StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. Nov;100(11):3975-4011.
1 雌孕激素诊疗HRT(Hormone replacement treatment)
2 心血管风险
3 静脉血栓栓塞
4 乳腺癌
5 制订MHT（Menopausal hormone therapy, MTH )
6 自定义激素诊疗
7 苯卓昔芬联用雌激素
8 替勃龙
9 MHT临床管理
可缓解症状 激素诊疗
StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. Nov;100(11):3975-4011.
雌孕激素诊疗
JCEM指南:
若绝经期患者年纪<60岁, 或绝经时间< 且伴有没有法忍受 VMS, 假如上述患者无禁忌、无显著心血管风险与乳腺癌风险, 同时患者愿意接收绝经后激素诊疗(MHT), 推荐无子宫 患者接收雌激素诊疗(ET), 子宫尚存 患者接收雌激素加孕激素诊疗(EPT)。
StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. Nov;100(11):3975-4011.
雌孕激素诊疗
中国指南: HRT(Hormone replacement treatment):
关键指对卵巢功效衰退 妇女, 在有适用证、无禁忌证 前提下, 个体化给予低剂量 雌和（或）孕激素药品诊疗。对于有子宫者需在补充雌激素 同时添加孕激素, 称为雌、孕激素诊疗, 而对无子宫者则可采取单纯雌激素诊疗。
其诊疗 总