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成人缺血性脑卒中早期处理指南2008113.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约47页 举报非法文档有奖
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***缺血性卒中早期处理指南( AHA2007) 2007 AHA 缺血性卒中指南?发表: , 38: 1655-1711 ; ?综合性指南,涵盖急性缺血性卒中处理的全方面内容; ?结合最新的证据; ?关注发病后 48 小时内诊断和急诊处理; ?多学科专家参与制定。?全文包括 16 个部分一、院前处理及现场治疗?以前版本没有这方面的内容? EMS 在卒中生存链中发挥重要作用关于院前评估和处理的建议Ⅰ级推荐: ?强烈支持启动 911 救援系统,加速卒中治疗(Ⅰ类,证据水平 B)。 911 应使卒中具备派遣优先权。?为了增加卒中在最初几小时就诊治疗的病人数目, 推荐开展教育计划,增进公众卒中意识(Ⅰ类,证据水平 B)。?为了增加病人治疗数目,推荐开展医师、医院人员及急救医疗系统(EMS) 人员教育计划(Ⅰ类,证据水平 B)。关于院前评估和处理的建议Ⅰ级推荐: ?推荐 EMS 人员对怀疑卒中病人简单评估和处理。?鼓励使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表识别卒中(Ⅰ类,证据水平 B)。?推荐 EMS 展开卒中的入院前处理(Ⅰ类,证据水平 B)。强烈鼓励建立 EMS 人员使用的卒中规程。?以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所(Ⅰ类,证据水平 B)。关于院前评估和处理的建议Ⅱ级推荐: ?在边远地区,远程医疗可提供有效的卒中专家治疗意见。?远程医疗是一种有效的治疗方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗(Ⅱa类,证据水平 B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。二、卒中中心的建立和认证?以前的版本中不含此部分内容?首次强烈推荐建立卒中中心并进行严格认证关于卒中中心的建立和认证的建议Ⅰ级推荐: ?强烈建议创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心(PSC)( Ⅰ类,证据水平 B), 并与综合性卒中中心(CSC) 保持密切联系。?建议成立 PSC ( Ⅰ类,证据水平 C) 。?鼓励由外部机构对卒中中心进行资质认证,如 JCAHO (卫生保健组织认证联合委员会) (Ⅰ类, 证据水平 B) 。?对疑似卒中患者,EMS 有责任避开无救治能力的医院, 将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位(Ⅰ类,证据水平 B)。三、急诊评估和诊断?与上一版本指南没有大的改动?与以往指南的唯一不同是不再推荐对患者常规进行 X线检查关于急诊评估和诊断的建议?Ⅰ级推荐: ?建议对疑似卒中患者采用组织化治疗策略(Ⅰ类,证据水平 B) , 目标是在患者到达急诊室 60 分钟内完成评估并决定治疗策略,鼓励成立包括医师、护士、实验室及放射人员在内的卒中小组,对患者进行细致的临床及神经系统检查。?建议使用卒中量表,最好是美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) ( Ⅰ类,证据水平 B) 。?建议在急诊评估中仅进行有限的血液学、凝血和生化检查(Ⅰ类,证据水平 B) 。?合并心肺疾病者(有临床或其他证据证实)进行胸部 X 线检查(Ⅰ类,证据水平 B) ?因卒中患者心脏病发病率高,建议查心电图(Ⅰ类, 证据水平 B) 。

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