新生儿静脉营养.ppt

1新生儿静脉营养新生儿静脉营养莆田学院医学院蔡鼎男 2 ?静脉营养也叫胃肠道外营养,对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法,当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养,其死亡率可由 40-80% ,降至 0- 10% ,对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重, 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。 3一、适应症: 一、适应症: ?1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后; ?2、短肠综合征; ?3、 NEC 内科保守治疗患者; ?4、严重 RDS ,频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; ?5、顽固性腹泻; ?6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; ?7、严重营养不良者。 4二、禁忌症: 二、禁忌症: ?1、患严重败血症、 NEC 等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用; ?2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用; ?3、循环衰竭、肝肾功能不全、 BUN 在 36mg/dl 以上禁用; ?4、严重缺氧,血胆红素在 170-200 μ mol/L(10-12mg/dl) 以上者,不用中性脂肪。?5、高脂血症,血小板减少,不用中性脂肪。 5三、方法: 三、方法: ?㈠根据输液途径?1、中心静脉:针管从头皮或颈部穿刺静脉,经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。操作复杂,并发症多,用于高浓度葡萄糖输入,可用于长期静脉营养。?2、周围静脉:操作简单易行,并发症少, 如操作熟练,也要维持较长时间静脉营养,适于低渗负荷的营养液。 6 ?㈡根据营养量可分为?1、全静脉营养( TPN ): 所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、 NEC 、顽固腹泻等,这些病儿可能作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即 VLBW 儿,胃肠功能不成熟,特别是有 RDS 者,不能耐受肠道内喂养,开始需全胃肠道外喂养。?2、部分静脉营养( PPN ): 部分经口喂养, 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。 7 ?1、液体的需要量:依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小,体液占体重百分比越高, 需水量越多。体重 1000g 早产儿总体液占体重的 85% ,足月儿占 75% 。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度(增加 30% )、光疗或在辐射保温台(增加 80%-100% )等因素影响。四、静脉营养液的成份四、静脉营养液的成份 8 新生儿和早产儿基础代谢时水维持量( ml/) 不显性失水 25~50 15~35 20~30 尿 40~80 50~100 25~60 粪 0~5 5~10 5~10 总量 60~140 70~150 50~100 光疗增加 20 20 20 出生时体重< 1500g 1500-2500g > 2500g 9 不同体重新生儿液体需要量( 不同体重新生儿液体需要量( ml/ ) ) 1天 60~80 50~60 40~50 2天 80~100 60~80 50~70 3-7 天 100~120 80~100 70~90 2-4 周 120~180 100~150 100~150 体重 1000~1499g 1500~2499g ≥ 2500g 日龄 10 ?2、热卡:热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 78kcal/ 。?静脉营养短期应用 50-60 kcal/ 即可, 如需 1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长 15g/kg ,则需 100- 120 kcal/ 。早产儿 TPN 每日 90 kcal/kg