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肠出血性大肠杆菌 O104:H4 感染防控方案(试行) 沧州市人民医院感染科宋东平?? 2011 年4 月以来,德国发生了肠出血性大肠杆菌 O104:H4 (EHEC O104:H4 )感染暴发疫情,目前已波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻、腹痛起病,少数病例还可继发溶血性尿毒综合征(HUS) ,导致多器官受损, 甚至死亡。由于我国对外交流人员往来频繁,存在输入性疫情发生的风险。为切实做好疫情监测及防控工作,及时发现疫情,防范该病在我国的传播,特制定本防控方案。一、病例发现与报告?一)病例定义。? 1. 疑似病例。发病前 10 天内曾在 EHEC O104:H4 流行地区旅行或居住,或者发病前 10 天内与临床诊断/确诊病例有密切接触,且符合下列条件之一者: ?(1)有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状,无实验室证据诊断为其他非 EHEC O104:H4 感染者; ?(2)有微血管病性溶血性?贫血(外周血涂片破碎红细胞≥2%)、血小板减少、肾脏受累(血尿、蛋白尿、急性肾损伤)等 HUS 临床表现者。? 2. 确诊病例。疑似病例具备下列二项之一者: ?(1)从粪便标本中分离到 EHEC O104:H4 菌株, stx1 和/或 stx2 基因检测阳性; ?(2)从粪便标本中检测到 stx1 和/或 stx2 基因阳性,同时 aggR 、 wzy ( O104) 和 fliC (H4) 基因检测全部阳性。?? 3. 临床诊断病例。在同一起暴发疫情中,与确诊病例流行病学密切相关,并排除其他疾病的疑似病例(二)病例的发现与报告。? 1. 医疗机构发现疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时,应当按照感染性腹泻的报告要求进行报告,并在传染病报告卡的备注栏中注明“疑似、临床诊断或确诊 EHEC O104:H4 感染”;还应当同时报告辖区疾病预防控制机构,并及时采集粪便和其他相关标本,以备检测测。? 2. 辖区疾病预防控制机构接到报告后,应当立即核实病例信息, 并进行现场调查与处置,同时向当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。病例所在的地市级疾病预防控制机构应当尽快对相关标本进行培养和 PCR 检测,如检测条件不具备的, 可送省级疾病预防控制机构协助检测(检测技术流程见附件 1)。? 3. 各省(区、市)首例确诊病例须经中国疾病预防控制中心复核。二、预防控制措施?(一)出现散发病例,应当采取以下措施: ? 1. 医疗机构和疾病预防控制机构对发现的疑似病例,原则上应当求其住院治疗。病例转诊时应当做好医护人员的标准预防和运输工具的消毒处理。? 2. 医疗机构对住院病例应当按照相关的诊疗指导原则,积极开展医疗救治,并做好标准预防的各项措施,预防和控制 EHEC O104:H4 的医院感染。? 3. 社区卫生机构对居家治疗的轻症病例应当定期随访并提供必要的指导;对密切接触者要密切关注其健康状况,并要求其一旦出现可疑症状,应当立即就诊。? 4. 疾病预防控制机构应当及时开展流行病学调查,详细填写个案调查表(见附件 2),指导患者家庭或相关人员做好排泄物和被污染物?品的消毒处理,并对患者及其密切接触者开展健康教育。?(二)发生暴发疫情时,还应当同时做好以下工作: ? 2. 进一步加强病例监测报告,在医疗机构的肠道门诊和肾病科开展主动监测,对可疑症状者及时采样检测,并启动疑似病例的日报或零报告、腹泻病疫情动态报告等报告机制。同时,应当开展流行病学调查,追查传染来源、传播途径,确定疫情波及的范围,提出预防控制措施。将食品中 EHEC O104:H4 纳入地方食品安全风险监测方案,依法进行监测。