食管癌术后护理课件.ppt

食管癌术后护理
解剖生理概要
食道有三处生理狭窄:
食管 解剖分段
: 自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。
　: 分上、中、下3段
胸上段: 自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。20%
胸中段: 自气管分叉平面至食管胃交接部全长 上半部（其下界约上距门齿32cm）。 50%
胸下段: 自气管分叉平面至食管胃交接部全长 下半部（其下界距约上门齿40cm）。 30%
: 此段食管最短, 居于膈肌下方 腹部最上部。
转移
1食管壁内直接扩散 食管无浆膜层, 癌肿先向粘膜下层扩散, 继而向上、下及全层侵润, 很轻易穿过疏松 外模侵入邻近器官
2淋巴转移 食管 淋巴道转移常见
3血行转移 经过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。
临床表现
早期
1咽下梗液感
2胸骨后和剑突下疼痛
3食管滞留感和异物感
4咽喉部干燥和紧缩感
5其她症状 胸骨后闷胀不适、疼痛
临床表现
中期
经典症状 进行性吞咽困难
晚期
1吞咽困难
2食物反流
3其她症状 肿物压迫喉返N可造成声音嘶哑: 侵犯膈N？压迫气管或支气管？侵蚀主动脉？
诊疗
1X线钡餐检验
2纤维食管胃镜检验 直接观察肿物形态以确定诊疗
3食管粘膜脱落细胞学检验 阳性率可达90%以上, 为食管大规模普查 关键方法
4CT扫描检验
诊疗
食管癌早期 诊疗应该是采取手术、放化疗, 晚期采取保守诊疗
护理
一、术前护理
1心理护理
2营养支持
3呼吸道准备
4保持口腔卫生
*术前练****br/>5肠道准备
。食道癌可造成不一样程度 梗阻和炎症, 术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染 作用
。术前3日改流质饮食, 术前禁食？
。对于进食后滞留或反流者, 术前一日遵医嘱用NS冲洗食管, 可减轻局部充血水肿, 降低术中污染、降低术后感染和吻合口瘘 发生率
护理
拟行结肠带食管者, 按大肠癌做术前准备
术前留置胃管 经过梗阻部位时不能强行进入, 以免穿破食管。
二、术后护理
1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。
2检测生命体征, 交代家眷及患者注意事项
3保持呼吸道通畅 给予连续氧气吸入, 亲密观察呼吸频率和节律, 呼吸音, 有没有缺氧, 术后第一日1-2小时激励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀, 痰液粘稠不易咳出患者, 遵医嘱给予雾化吸入。
4妥善固定胃管（十二指肠营养管） 保持其通畅、预防松动、脱出, 观察胃液 颜色、性质及量 改变, 行口腔护理？
5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅, 观察引流量 颜色、性质及量 改变