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三叉神经痛临床综述.docx


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三叉神经痛临床综述
LT
三叉神经痛临床综述
脑外科 吴双举
三叉神经为混合性神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维,感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉,运动神经支配咀嚼肌运动。
自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支,至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经,分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核,发出纤维在脑桥的外侧出脑,经卵圆孔出颅,走行于下颌神经内,支配咀嚼肌和鼓膜张肌,主要司咀嚼运动和张口运动。
三叉神经痛是一种少见的,偶发的面部疼痛,呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛,疼痛发作严重时,面部可扭曲或凝固。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支,常被误诊为牙科疾病,以致于患者接受不必要的牙科治疗,甚至导致一些不可逆的损害。如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物(例如卡马西平),而不是任何止疼药,其使疼痛缓解的效果更佳。
然而,高达 10% 的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效,在罕见的情况下,三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤,多发性硬化,或血管异常,这些只能由神经影像学才能识别。如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制,那么患者应当考虑进行神经外科手术。
在欧洲的研究表明,在神经性疼痛的情况下,三叉神经痛会严重影响日常生活和活动,甚至会导致***。这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见,旨在讲述三叉神经痛的特点,病理生理学,生化研究,诊断,影像学,治疗(药物,手术)。
(一)流行病学
疼痛突然发生,持续数秒或数分钟便突然停止,一天可反复发生很多次。每次疼痛都有一个不应期。疼痛也许会进入一个缓解期,持续几周或几个月;无疼痛发作的时间间隔之间随着时间逐渐缩短。
三叉神经痛是少见的,因此,难以获得高质量的流行病学的数据。来源于美国 90 年代验证的数据显示,年发病率为女性 万人,男性 万人,发病高峰在 50 岁 -60 岁,并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示,其发病率为 8/1 万人 / 年,终身患病率 (-1)/10 万人年。随后的数据分析英国全科医师数据库得知,其发病率为 27/1 万人年,荷兰最初的数据也大致如此,但有经验的专家去验证数据时,经检验得知其数据为 万人年。一项在
周期性
疼痛特点
电击样、闪电样、刀割样疼痛
疼痛程度
剧烈疼痛,但给药后可缓解
疼痛影响因素
轻轻触到面部,进食,寒风,或振动。
相关因素
很少与慢性疼痛和偏头痛史有关,一些三叉神经痛的患者在经历过主要发作的疼痛后,还可能会经受持续的背景疼。很少有自主神经症状。
危险信号
感觉异常,失聪或其他耳疾,疼痛控制困难,对卡马西平反应差,任何皮肤损伤或口腔病变可能会导致神经周的蔓延,眼神经支或双侧提示良性或恶性病变或多发性硬化症,发病时年龄小于40岁,视神经炎,多发性硬化症家族史。
往往突然发生,并随着时间,疼痛缓解的时间越来越短,疼痛发作的时间也越来越长。65% 的患者第一次被诊断为三叉神经痛后,第二次发作的时间不超过 5 年,77% 的三叉神经痛患者在 10 年之内会发生第二次三叉神经痛。
50% 的患者疼痛缓解期至少 6 个月,有的患者三叉神经痛发作的频率少至 3-4 次 / 天,多达 70 次 / 天。三叉神经痛也有一段不应期,疼痛发作不能被唤起。1/3 的患者疼痛发生于晚上。三叉神经痛很少发生于三叉神经眼分支。
一些患者持续发生背景痛,其疼痛强度降低 50%,这种情况称为不典型三叉神经痛,在新的国际头痛疾病分类中为 2 型—三叉神经痛与伴随的持久面部疼痛。一些患者存在自限性症状,例如结膜充血, 流泪, 鼻塞或流涕、眼睑水肿、上睑下垂、面部出汗。
若存在自主神经症状,很难确定判断是否为三叉神经痛、短暂半侧神痛样伴自主神经症状(SUNA)或短暂持续单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合症(SUNCT)。一项回顾性的研究称,进行过显微血管减压术的患者,高达 67% 的患者报告存在一种自主神经症状,14% 的患者存在 4 种或甚至更多种的自主神经症状,这些存在自主神经症状的患者,类似对于显微血管减压术难以受益。应当重视检查目标和口腔,以及颅神经,一旦发现异常,则需要结合患者的具体情况调整治疗方案。
(五)还需完成的调查
三叉神经痛本身就是一个纯粹的临床诊断,然而,调查需要明了上述表格中的危险信号以及基于病例报告的适应症。在与三叉神经痛进行鉴别诊断时,这些调查将有助于识别其他颅面疼痛综合征,以及确定由非血管受压引起的三叉

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  • 上传人lu2yuwb
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  • 时间2021-12-01