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弥漫性轴索损伤DAI
概述
DAI是原发性脑损伤 一个特殊类型。
脑闭合性外伤常见, 发生率约为45%
特点: 临床症状重而影像表现轻
发病机制
忽然 加速或减速及旋转性运动,产生瞬间剪应力, 使不一样密度 灰质和白质发生相对位移,造成轴索 破坏及伴行小血管断裂损伤
脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间 胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大 区域
镜下病理
DAI三联征
神经轴索 弥漫性损伤
胼胝体局灶性损伤
上脑干背侧局灶性损伤
特征性
神经纤维断裂, 出现广泛性回缩球。
点状出血灶
最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图: 经典 轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 一侧可见部分膜性结构积聚。×10K　
右图 　在弥漫性轴突肿胀 背景下, 可见一根较粗大 轴突有肿胀区, 见轴膜和髓鞘分离形成 巨大电子透亮区。×4000
临床表现
缺乏特异性
伤后即昏迷, 早期无颅内高压
去大脑僵直, 连续植物生存
瞳孔可有改变
生命体征紊乱
影像学检验
现在没有统一诊疗标准
CT和MR
都不能直接显示轴索本身病变, 都会低估病变
部分DAI患者无影像学异常。
CT会显著低估病变范围及程度。
MR能够显示脑内深部病变, 提供更多信息。
PET等其她成像方法
好发部位
皮髓质交界处
双侧大脑半球之间 胼胝体
脑干上端背外侧
基底节、内囊
分期
Ⅰ期: 轻度DA I, 损伤仅见于灰、白质交界
区, 常见于额颞叶。
Ⅱ 期: 损伤较重, 胼胝体出现病灶
Ⅲ 期: 严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差）
CT和MR表现
CT
弥漫性脑肿胀、脑出血等。
诊疗率较低, 常低估病情程度及范围。
CT灌注比平扫能够反应较多信息。
MR
DWI（显著高信号）和T2FLair（高信号）是最敏感序列, 对病灶显示清楚。
功效成像如DTI、SWI、MRS等能够对DAI更完整评定。