四川地区发现组织瘤样型麻风患者1例（ppt课件）.pptx

四川地区发现组织瘤样型麻风患者1例
深圳市人民医院
钟维 党林
病史摘要
患者男，34岁，外来务工人员。籍贯四川凉山，于4月前自四川来到广东省深圳市务工人员。因面部无诱因出现结节，伴眉毛脱落7月余就诊。患者自诉7月前无诱因于面部出现数个豌豆大小结节，当时无痒痛，未予重视，后结节逐渐增多，伴有眉毛完全脱落，同时出现轻微瘙痒。为求诊治遂来我院就诊。患者自起病以来，无温痛触感觉缺失，无神经粗大，无出汗改变。无眼部不适，无粘膜及全身其他部位不适，饮食、睡眠如常，大小便正常，体重未明显增减。既往体健，否认结核等特殊病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史。已婚已育，家族成员及周围人群无相似病史。
体格检查：系统检查未见异常。皮肤科专科检查：面部散在数个花生至绿豆大小类圆形结节，浅褐色或肤色，边界不清，表面偶有破溃，结节表面呈光亮多汁，皮纹变浅，皮损基本对称，触之稍韧。局部皮肤无温、痛、触感觉减退。全身其余皮肤未见异常。双侧眉毛完全脱落，毛囊可见。双侧颈部可触及数个肿大的淋巴结。未扪及周围神经粗大，无出汗改变。（图A1，A2，A3）
组织病理检查
表皮稍萎缩；真皮全层见泡沫样组织细胞团块弥漫浸润，泡沫样细胞内可见麻风分枝杆菌聚集的菌球。较少淋巴细胞浸润汗腺及毛囊周围。脂膜层血管扩张，脂肪小叶间隔可见淋巴细胞及组织细胞聚集（图B1，B2，B3）。抗酸染色阳性（4+~5+）。（图B4）符合瘤样型麻风病理改变。
诊断：组织瘤样型麻风
治疗：患者目前于当地慢病院抗麻风治疗。予氨苯砜 100mg qd 联合其他抗菌药治疗，定期复诊。
随访：口服药物治疗一月，目前面部皮损未见新发，结节较前缩小，变平，双侧眉毛仍然缺失。
结论
麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，麻风菌主要寄生于巨噬细胞和施万细胞的胞质内。病变表现形式多样，主要以皮肤及周围神经受累为特点。本病潜伏期通常4~10年，发病隐匿，临床表现多变，皮损可模拟多种皮肤病，易与红斑狼疮、结节性痒疹、梅毒、蕈样肉芽肿等皮肤病混淆，同时可出现致畸、致残和毁容性损害。麻风的传播条件主要为具有传染性的患者、易感人群和密切接触者。本病患者为四川凉山的外来务工人员，本身生活在闭塞边远山区，温暖潮湿的环境利于麻风分枝杆菌存活，加上患者长期宿舍生活环境狭小脏乱造成了环境的易感性。麻风的分类可根据患者免疫力的强弱分为类似于光谱型的六类，免疫力较强一端为结核样型麻风（TT），免疫力较弱的一端为瘤型麻风（LL），中间分别是界限类偏结核型（BT）、中间界限型（BB）、界限类偏瘤型（BL），还有未定类型。本病患者主要表现为面部多发较为对称的丘疹、结节，由于皮疹类似皮肤纤维瘤，且无感觉障碍，无神经受累，故一直没有引起重视，最后由于眉毛缺失影响外貌遂就诊。病理及抗酸染色可见大量麻风菌球，临床诊断为组织瘤样型麻风。有些学者认为组织瘤样型麻风是瘤型麻风较为少见的临床变型。组织瘤样型麻风是一种多菌型麻风，皮损为好发于面部、臀部、下背部、骨性突出部位的丘疹结节，可表现为正常皮肤外观的皮下结节，或表面有光泽的黄红色结节。较少感觉障碍。本病患者虽然带菌量大，但规律抗麻风治疗后皮损控制迅速，可见组织瘤样型麻风氨苯砜治疗有效。值得注意的是，本型也可出现在氨苯砜耐药患者。另外，对于此病的诊断主要基于临床诊断，为明确本病