急性心包填塞课件.ppt

急性心包填塞
心包位于中纵隔内,心包腔为一狭窄 间隙, 心包腔内正常可有15～25ml浆液为心脏跳动时起润滑作用。心包腔是一个密闭 腔, 囊壁由纤维层和浆液层组成, 纤维层韧厚弹性差, 当心包内压力急剧增加时, 易产生心包填塞征。
急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积或异常增多, 而心包囊不能快速伸张扩大, 造成心包腔内压力显著增高, 心室舒张期充盈受限, 静脉血液不能充足回入右房右室, 造成体循环静脉压升高, 回心血量降低, 造成每博心输出量降低 一个临床综合征。若不立刻抢救, 可危及病人生命。
【急性心包填塞 常见病因】
心包肿瘤
心包或心脏大血管 外伤破裂出血
主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂
急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔
过量抗凝剂 应用
医源性损伤如:
心脏手术后出血
心肺复苏并发症
心脏起博电极穿破心脏
心导管检验致心脏穿孔
PTCA造成冠脉破裂出血等
急性心包填塞 常见病因（Lorell报导）
恶性病变 32％
特发性心包炎 14％
尿毒症 9％
急性心肌梗塞（应用肝素） 9％
介入检验所致心脏穿孔 ％
细菌性 ％
结核性 5％
照射性 4％
粘液水肿 4％
夹层动脉瘤 4％
心脏手术后综合症 2％
系统性红斑狼苍 2％
心肌病应用（抗凝剂） 2％
【急性心包填塞 病理生理改变】
心包腔压力增高, 由正常负压成为程度不等 正压
对心室排血功效影响, 心脏博出量减低
对心室舒张功效影响, 舒张末心室容积缩小
奇脉, 即吸气时周围脉搏消失或减弱
心包积液是否发生心包填塞关键取决于:
心包腔内积液量及积聚速度
缓慢, 可达1—2升, 亚急性、慢性心脏压塞
快速, 仅150—200ml, 急性心脏压塞
心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬
小量积液即可快速心包内压升高, 引发心脏压塞
血容量
低血容量—心室充盈压下降, 小量积液可降低心 室充盈, 引发心脏压塞。
【急性心包填塞 关键临床表现】
病 因 肿瘤、结核、外伤
静 脉 静脉压高
动 脉 低血压、奇脉
心 前 区 平静时心尖博动在心浊音界内
X 线 胸 片 心影呈球形, 肺影相对清楚
心 脏 透 视 心脏博动显著减弱或消失
心 电 图 ST异常及心电交替现象
超声心动图 有一无回声区, 心脏摆动
一、症状
呼吸困难是急性心包填塞突出症状, 呼吸表浅。
心前区疼痛、闷疼。
急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。
气管食道受压症状, 出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
二、体征
脉搏细数, 可触及奇脉, 即病人吸气时 动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
血压下降, 脉压差变小。
颈静脉怒张, 展现Kussmaul征象, 即吸气时颈静脉充盈更显著。
心脏听诊可发觉心率增快, 心音低弱而遥远。