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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡
北京市大血管疾病诊治研究中心
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概 述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：
主动脉夹层（aortic dissection, AD）
主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH）
主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
动脉瘤破裂
创伤性主动脉离断
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AD IMH PAU
IMH
主动脉夹层
假/真性动脉瘤
向外扩张
向内破裂
或破裂
PAU
向内破裂
向外扩张
或破裂
局限于中层
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病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂
病理学特点：
内膜撕裂
真假“双腔” ，存在交通
远段同时存在再破口
病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者）
Marfan综合征
医源性以及外伤
主动脉瓣狭窄等
外伤后胸痛，造影示B型AD
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夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小
内膜片
内膜破口
假腔内附壁血栓
主要分支受累情况
急症指征 ：
AI
心包积血
胸腔积血
缺血
破口
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CT示升主动脉IMH并B型AD
case1
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破口
破口
真腔
假腔
假腔
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夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110
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B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。
急症指征-AI
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急症指征-胸腔积血
A
D
B
C
10
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