骨肿瘤的鉴别诊断北京医院放射科 李威
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影像学检查注意点
发病部位:不同骨肿瘤有一定的好发部位
病变数目:原发肿瘤多单发,转移瘤和骨髓瘤常多发
骨质改变:骨质破坏
良性:膨胀性,压迫性骨质破坏
恶性:侵润性骨破坏,包括虫蚀样和穿透样骨破坏
骨膜增生:良性,骨皮质增厚
恶性:日光样,垂直样,葱皮样骨膜反应等,骨膜三角
周围软组织变化:良性骨肿瘤周边无软组织肿胀,恶性骨肿瘤侵入周边软组织,形成肿块
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骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
发病率:良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤
良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见
原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见
年龄:原发恶性骨肿瘤多发生于青少年,老年人多是转移瘤
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骨破坏类型
地图样骨破坏
虫蚀样骨破坏
穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小
形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长
边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化
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肿瘤基质表现特点
软骨类肿瘤:常见钙化
成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨
纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症
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骨膜异常改变
良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚
“葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤
“日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤
骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎
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