急性梗阻性化脓性胆管炎课件.ppt

急性梗阻性化脓性胆管炎
定义
病因
病理改变
临床表现
诊疗
诊疗
一、定义
急性胆管炎是细菌感染
引发 胆道系统 急性
炎症, 通常有胆道梗阻
基础。
良性胆道疾病
最关键、最直接 死亡原因。
二 、病因
原发疾病多为胆管结石（％－％）
胆道蛔虫（％－％）及
胆道狭窄（％－11％）
少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
三、病理改变
基础病理改变: 胆管梗阻和胆
管内化脓性感染。胆管腔内充满
脓性胆汁或脓液, 粘膜充血水肿,
上皮细胞变性、坏死脱落, 管壁
各层不一样程度中性粒细胞浸润。
三、病理改变
胆管梗阻及胆管化脓性感染
近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑
关键为革兰氏阴性菌感染, 也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一个40％, 两种40％, 三种以上20％）
术中细菌培养 关键性
三、病理改变
细菌、*** 血循环
脓性胆汁 肝窦
及细菌
胆管内压
>30cmH2O
胆管内压
>20cmH2O
Charcot三联征:起病急骤、发展快速, 经典表现为腹痛、寒战高热、黄疸
（基础表现和早期症状）
Reynolds五联征:病情加剧则出现感染性休克、神志改变
四 临床表现
肝区叩痛
肝肿大
肝内胆管梗阻并感染: 腹痛轻, 通常无黄疸, 寒战高热为关键临床表现, 可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛, 胆囊无肿大。
肝外胆管梗阻并感染: 含有经典 Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌担心, 肝对称性肿大、肝区叩痛, 可有胆囊肿大。