急性细菌性鼻窦炎和抗生素选择课件.ppt

急性细菌性鼻窦炎和抗生素选择
鼻窦炎 关键影响: 美国
是一个严重 社会经济问题
每年16% 成年人诊疗急性细菌性鼻窦炎(ABS)1
是花费最大 前１０位健康问题之一2
1996年: ２７００万次门诊和急诊3
每年花费为$35亿 4
ABRS占抗生素应用第5位
占儿童应用抗生素处方量 9%
占成年人抗生素处方量 21%
1. Brook I. Ann Otol Rhinol Larynogl. ;182(suppl):2-20.
2. Goetzel RZ et al. J Occup Environ Med. ;45:5-14.
3. Kaliner MA et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;116:S1–S20.
4. Ray NF et al. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:408-414.
鼻窦炎 影响
在美国每年1
1200万天误工
5900万天活动受限
万天卧床
是初级医疗保健咨询 最常见原因之一1,2
能够造成严重 并发症, 降低病人 生活质量（QOL）, 降低工作效率1-4
1. Brooks I et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. ;182(suppl):2–20.
2. Laurier C et al. Pharmacoeconomics. 1999;15:97–113.
3. Dykewicz MS. J Allergy Clin Immunol. ;111:S520–S529.
4. Mucha SM, Baroody FM. Curr Opin Allergy Clin Immunol. ;3:33-38.
儿童和***每年分别约有3~8次和2~3次病毒性上呼吸道感染
%~2%形成继发性急性细菌性鼻窦炎
美国每年有 万个急性细菌性鼻窦炎病例
按此估量, 中国每年有1亿个急性细菌性鼻窦炎病例？
Ahn J et al. International Society of Pharmacoeconomic Outcomes Research . Poster PIN 14 (PROMPT study).
鼻窦炎 影响
鼻窦炎 分类 (依据病程进行划分)
急性 – ４周以内
亚急性 – 4到12周
急性复发性 – 每年最少４次复发, 每次复发均能够完全缓解
慢性 – ³12 周
慢性鼻窦炎急性发作 – 慢性症状忽然恶化, 经过诊疗能够恢复到基线水平
Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. ;129:S1-32.
诊疗: ABS — 临床表现
面部疼痛/压力感/ (单侧)
鼻充血
鼻分泌物/脓性分泌物
嗅觉减退/嗅觉丧失
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. ;123:S1-S31.
Desrosiers M. J Otolaryngol. ;31(suppl 1):31-41.
发烧
鼻后滴涕
乏力
上颌部牙痛
咳嗽
耳内压力感/耳胀
诊疗: ABS — 临床表现
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. ;123:S1-S31.
Desrosiers M. J Otolaryngol. ;31(suppl 1):31-41.
依据CT及MRI,难以与URI判别
其中90%在CT上有鼻窦受累, 2周后79%都显著改善或消失。
医生需依据临床表现判别
-- 5~7天缓解后, 症状又加剧
--7-10天内症状不缓解 上呼吸道感染超出10天以上时, 60%并发细菌感染。
急性细菌性鼻窦炎 细菌学(***)
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. ;130:1–44.
急性鼻窦炎中 厌氧菌
急性鼻窦炎患者厌氧菌 分离率为0 到12%1,2
急性上颌窦炎3
30% 仅分离出厌氧菌
13% 是需氧菌和厌氧菌 混合感染
有并发症 急性鼻窦炎4
38%仅分离出厌氧菌
4