急性缺血性卒中患者的早期管理课件.ppt

急性缺血性卒中患者的早期管理
通气、呼吸和吸氧
(1)对于意识水平降低或者存在造成气道损害 延髓功效障碍 急性卒中患者, 推荐气道支持和通气辅助。
(2)必需时吸氧以维持氧饱和度＞94%。
(3)无低氧血症 AIS患者不推荐吸氧。
(4) AIS患者不推荐高压氧疗, 除非为空气栓塞。
血压
(1)应纠正低血压和血容量不足, 以维持支持器官功效所需 全身灌注水平。
(2)血压升高、符合静脉阿替普酶诊疗标准 患者, 应该小心降压, 在开始静脉溶栓诊疗之前让患者收缩压＜185mmHg, 舒张压＜110mmHg。
(3)计划动脉内诊疗以及还没有接收静脉溶栓诊疗 患者, 在诊疗前将血压维持在≤185/110mmHg是合理 , 直到获取更多 数据。
(4)对于AIS患者, 药品诱导高血压 作用还没有明确。
温度
(1)应该明确高热(＞38℃) 起源并给予诊疗, 对于高热 卒中患者, 应给予退热药品。
(2)诱导低温来诊疗缺血性卒中患者, 益处还未明确。应仅在临床试验中考虑低温处理。
血糖
有证据表明, AIS后 头二十四小时内连续性高血糖, 相比血糖正常, 会造成更不利 结局, 所以, 需要对高血糖给予处理, 以达成血糖水平在140-180mg/dL, 并亲密监测, 以预防AIS患者发生低血糖。
静脉阿替普酶诊疗
(1)可能在急性缺血性脑卒中症状发生3小时内进行诊疗 特定患者, 推荐静脉阿替普酶诊疗。
(2) 特定患者, 也推荐静脉阿替普酶诊疗。
(3) 3- 轻度卒中患者, 使用阿替普酶诊疗或许是合理 , 但应权衡获益和风险。
静脉阿替普酶诊疗
(4)既往MRI发觉小数量(1-10)脑微出血(CMBs) 患者, 能够使用阿替普酶诊疗。
(5)既往MRI发觉有高负担CMBs(＞10) 患者, 阿替普酶诊疗可能会造成症状性脑出血(sICH) 风险增加, 诊疗益处不明确。假如潜在益处很大, 阿替普酶诊疗可能是合理 。
(6)已知有镰状细胞病 AIS患者, 阿替普酶诊疗是有益 。
(7)阿昔单抗不应与阿替普酶同时使用。
静脉阿替普酶诊疗
(8)之前二十四小时内已经接收低分子肝素(LMWH)诊疗 患者, 不应使用阿替普酶。
(9)在审查溶栓可行性时, 应讨论潜在风险, 权衡利弊。
(10)鉴于异常血小板计数 发生风险可能性极低, 假如没有原因怀疑会出现异常结果, 紧急阿替普酶诊疗不应延迟来等候血液或凝血检验结果。
静脉阿替普酶诊疗
(11)临床医生应意识到低血糖和高血糖可能会出现急性卒中类似 表现, 在使用阿替普酶前应确定血糖水平。阿替普酶不应用于非血管疾病。
(12)从症状出现到诊疗 间隔, 对结局有强大 影响, 不应延迟阿替普酶 诊疗。
(13)接收溶栓诊疗 患者中, 医生应该做好处理潜在紧急不良反应 准备, 包含出血并发症和血管性水肿, 可能造成局部气道阻塞。
(14)阿替普酶诊疗后 头二十四小时内, 血压应维持
静脉阿替普酶诊疗
(15)阿替普酶诊疗后 头二十四小时内抗血栓诊疗 风险未知。当存在伴发疾病时, 已知某种诊疗（在未使用阿替普酶时）可提供很大益处, 或者不使用这种诊疗会造成极大风险, 或许可考虑使用这种疗法。
(16)符合阿替普酶适应证 患者, 诊疗益处是时间依靠性 , 应立刻开始诊疗。